肺部感染反复，别忽视胃食管反流

本文转自：劳动报

单老先生这两年反复出现咳嗽、发热等症状，医院检查胸部CT显示肺部感染，最终被诊断为“胃食管反流病”。胃食管反流病是由胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病，可分为食管症状综合征和食管外症状综合征。胃食管反流导致的反酸、烧心、嗳气、胸痛等食管表现为大家熟知。而食管外症状综合征是胃内容物反流至上食管括约肌以上部位的现象。

研究显示，中国目前约有3000万哮喘患者，其中约10%左右的患者实际上只是胃食管反流病的一种临床表现，并不是真正的哮喘。近20年来，胃食管反流病的普遍性和危害性逐渐被人们发现和认识。

食管外症状综合征表现

食管外症状综合征临床上并不少见，可表现为反流性胸痛、反流性咽喉炎、反流性咳嗽、反流性哮喘等。

为什么部分食管外症状综合征患者没有感觉到反流现象？食管外症状综合征产生的可能机制包括反流物（通常是微量或气态的）对气道的直接作用，以及通过神经反射或免疫介导使食管外脏器间接受累。因此，部分患者可能感觉不到明显的食管症状。胃食管反流病的临床表现多样，患者可能就诊于耳鼻喉科、呼吸科、心内科、消化科、口腔科、急诊科等科室。而第一时间发现是胃食管反流病患者治疗和个体化管理的前提。

胃食管反流病的诊断

详细了解患者症状发作和缓解规律，以下情况有助于判断存在胃食管反流：餐后、饱餐、进食不当或饮酒导致规律性症状发作或加重；间断发生的、非持续性症状；平躺或弯腰等动作可诱发症状；感知到反流物快速流动至咽喉、口腔、鼻腔或气管，甚至排出体外；反复感知到反流物刺激或吸入诱发咳嗽、喘息或喉痉挛发作等。

目前最常用于确诊胃食管反流病的客观检查包括胃镜、喉镜、上消化道造影、食管高分辨率测压和反流监测等。部分患者表现为特异性症状，客观检查有异常发现，既往口服质子泵抑制剂等药物可有效控制症状，此类患者较容易被确诊为胃食管反流病。以食管外症状为主要表现的部分患者无典型的胃食管反流症状，容易被忽略且缺乏可靠的确诊方法，需要排除其他可能再考虑胃食管反流的诊断。

在客观检查手段缺乏或患者惧怕检查的情况下，可积极进行质子泵抑制剂试验。这种方法可简便有效地筛查出以部分食管外症状为主要表现的胃食管反流患者。

胃食管反流病怎么治

调整饮食和生活方式是胃食管反流病治疗和预防的基础。具体包括：避免进食导致反流的食物，如巧克力、咖啡、茶、甜食、辛辣油腻食物等，少食多餐，每次吃七分饱，饭后站立半小时，睡觉前3小时不吃东西、抬高床头、戒烟酒、减肥。饮食和生活方式调整可单独用于缓解轻度、间歇性的胃食管反流病症状，也是中重度和复杂食管外症状综合征药物治疗和抗反流术后预防复发的重要辅助手段。

质子泵抑制剂是治疗胃食管反流病的首选药物，可迅速缓解大部分患者症状，逆转部分食管外症状综合征并发症。其他药物包括促胃肠动力药、胃黏膜保护剂等，具体疗程需要在医生指导下根据患者自身情况、治疗效果来确定。

抗反流手术通常可持久控制反流症状，并能让患者减少或停用药物。抗反流手术对于症状持续顽固，药物治疗效果欠佳、有并发症和生活质量低下的患者而言，远期成本效益比可能优于药物治疗。

文/上海交大医学院附属新华医院消化内科副主任医师 汪保灿