肺炎久治不愈竟是"肺炎型肺癌" 女性发病率高于男性

厦门医学院附属第二医院呼吸病医院副主任医师谢臻瑜在为患者做气管镜。

时间：6月25日

地点：厦门医学院附属第二医院

厦门网讯（厦门日报记者 刘蓉 通讯员 高莹 陈永仙 图/受访者 提供）张阿婆咳嗽快半年了，一直以为是肺炎，辗转治疗未见好转。近日，她在厦门医学院附属第二医院经过活检被确诊为肺癌，接受了手术治疗，目前正在稳步康复中。

咳嗽5个多月 未见明显好转

今年1月，68岁的张阿婆去外地旅游时开始出现咳嗽的症状。刚开始咳出的是黄色的浓痰，她以为是普通感冒，自己简单地服用了一些止咳药缓解症状。服药期间，咳嗽症状一直在持续，身体还出现了其他不适症状，咳嗽严重时无法入睡。外省医院的胸部CT检查发现她的“左肺上叶舌段片状影”，考虑是感染性病变，但经过规范的肺炎抗感染治疗，张阿婆的咳嗽症状并未见明显好转。

今年3月，她回厦门就诊，继续接受口服抗感染药物治疗，咳嗽症状是改善了，6月她再次到医院复查胸部CT时发现原来的病灶未见吸收。6月25日，家属带着张阿婆前往厦门医学院附属第二医院呼吸病医院就诊，此时她已转为咳白痰，在胸部肿瘤二病区做的血液检验结果显示她的癌胚抗原为7.65ng/ml，只较正常值高一点，其余指标在正常范围内。胸部肿瘤团队给她进行无痛支气管镜检查，结果也并未提示有肿瘤或感染的证据。

穿刺活检提示是肺腺癌

难道张阿婆患的真是普通肺炎？该让她回去定期观察，还是继续住院寻找答案？

胸部肿瘤团队副主任医师谢臻瑜认真研究了张阿婆的胸部CT，结合她的既往病史，认为这个病灶并不简单。经过团队再一次评估，医生建议张阿婆接受CT引导下肺穿刺活检术。7月中旬，张阿婆做了CT引导下肺穿刺活检，病理报告提示是浸润性肺腺癌，幸运的是，全身其他地方未见转移。经过与家属沟通后，家属决定择期行手术治疗。

近日，张阿婆已接受外科手术，正在稳步康复中。

持续咳白色泡沫样痰要警惕

肺炎型肺癌是一种类似肺炎的弥漫性浸润型肺癌，为周围型肺癌的特殊类型之一，病理类型主要为腺癌。

近年来，肺炎型肺癌发病率不断上升，约占原发性肺癌的0.48%-3.33%，女性发病率高于男性。发病原因与环境因素、吸烟因素以及医疗技术的进步增加检出率有关，主要表现为慢性咳嗽咳痰。咳痰多时可持续咳大量白色泡沫样痰，为该病的特征性临床表现。部分患者存在气短或呼吸困难的症状，少数患者可能出现间断性发热。

肺炎型肺癌误诊率高，对于CT提示肺炎样改变，但患者无发热、炎性指标增高不明显、临床上予抗感染治疗后无好转，应该警惕肺炎型肺癌的可能，需及时行进一步检查。早诊断早治疗，可防止肺炎型肺癌误诊和漏诊，同时以期达到临床治愈。

医生手记

肺炎抗炎治疗后的复查很关键

●谢臻瑜 厦门医学院附属第二医院呼吸病医院副主任医师

肺炎型肺癌在胸部CT上表现为斑片状或大片状模糊阴影，临床表现有咳嗽、咳痰、发热、胸闷、胸痛等症状，这种呼吸道症状缺乏特异性，与其他肺部疾病差不多，而且在影像学上与“肺炎”也极其相似，很容易被误诊为肺炎、肺结核、支气管扩张合并感染、间质性肺炎等疾病，导致延误治疗。所以，肺炎抗炎治疗后的复查非常关键。

肺炎型肺癌是周围型肺癌的一种特殊表现形式，其病理基础可能是源于细支气管或肺泡的癌组织本身呈浸润性发展，在气道内播散时，癌细胞被覆于肺泡壁表面，并沿肺泡壁作贴壁状生长，特别是早中期癌灶，在未形成肺叶或肺段支气管阻塞之前很难被发现。

肺炎型肺癌对医生来说，有一定的迷惑性，诊断相对难度要大一些，最终的确诊需要依靠病理，比如痰脱落细胞检查、肺穿刺或者支气管镜检查。