黄土汤合参苓白术散治溃疡性结肠炎验案一则

本文转自：中国中医药报

□ 卫喜照 河南省郑州市建中街社区卫生服务中心

溃疡性结肠炎是一种常见的消化系统疾病。中医无此病名，根据临床表现可将其归属于泄泻、便血、痢疾、肠风等范畴。笔者用黄土汤合参苓白术散加减治疗溃疡性结肠炎取得满意疗效，现将验案一则整理分析如下。

刘某，男，43岁，2021年10月初诊。主诉：便溏下血近3年。做结肠镜检查发现乙状结肠黏膜散在出血，直肠黏膜弥漫性出血、水肿，可见地图样溃疡，诊断为溃疡性结肠炎。患者在其他医院经多次治疗不见显效，遂来诊。刻下症见：便溏每日2~3次，血随便出，颜色淡红，下腹坠胀不适，伴腹痛绵绵，遇寒加重，喜温喜按，乏力，纳差，失眠，面色萎黄，神疲肢困，舌质淡，苔腻，脉沉细弱。

诊断：肠风便血（中焦虚寒、脾不统血证）。

处方用黄土汤合参苓白术散加减：灶心黄土30g，生地黄15g，炒白术15g，制附子9g，阿胶10g，黄芩10g，党参20g，山药15g，茯苓15g，炒薏仁15g，莲子肉15g，桔梗9g，砂仁10g，地榆炭10g，槐花炭10g，炙甘草9g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。注：先将灶心土水煎取汤，汤中加适量水，再煎余药，阿胶烊化冲服。

二诊：服药7剂后便血减少，大便成形。嘱原方继续服7剂。

三诊：大便正常，无脓血便，面色红润，神采奕奕，舌质淡红，苔薄白，脉细。嘱原方继续服7剂，以巩固疗效。

随访至今未见病情复发。

按 黄土汤出自《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》，原文谓：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”该方为温阳健脾摄血之要方。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，为益气健脾、渗湿止泻的常用方。本案处方中灶心土性温质重，温暖脾胃、温中止血又能涩肠止泻；白术温肾阳、健脾气；附子为辛热之物，可温补脾肾之阳；阿胶补血止血，烊化入药后其黏滞之性可助灶心土涩肠止泻之力；黄芩清热燥湿、泻火解毒，以清肝木、润脾土，还可制约附子之燥性，以防伤阴血；用党参既补脾肺又养津血；山药气阴同补、脾肺同调；茯苓、莲子肉、薏苡仁、砂仁均能和胃化湿止泻；桔梗宣利肺气、通调水道；地榆炭、槐花炭清利湿热、止血；甘草味甘、性平，补脾益气、缓急止痛，兼调和诸药。

概括而言，全方用药可分为以下五类：第一，温经止血，用灶心土为君药。现代研究本品有缩短凝血时间，抑制纤溶酶及增加血小板第三因子（PF3）活性等作用。第二，温补脾阳，用附子、党参、白术、山药、甘草为臣药，可视为“刚药”。第三，行气止泻，用茯苓、薏苡仁、莲子肉、砂仁。第四，该病以止泻、止血为要，用黄芩、槐花炭、地榆炭以助君药止血，可视为“柔药”。第五，滋养阴血，用生地、阿胶，与第三、四组用药共为佐药。甘草清热解毒、调和诸药，为使药。该合方治脾肾阳虚而致寒性出血，如清代《成方便读》所言：“凡人身之血，皆赖脾脏以为主持，方能统御一身，周行百脉。”本案寒热并用、标本兼顾、刚柔相济，以刚药温阳健脾，以柔药补血止血。故脾健血统而病瘥。