热敏灸、电子耳蜗植入术等纳入医保

为规范和改进医疗服务项目医保支付管理工作，保障江西省参保群众医疗服务价格项目使用需求，近日，江西省医疗保障局印发了《江西省基本医疗保险医疗服务项目支付管理目录(2023年)》，于12月1日零时起正式执行。据悉，江西共将4369项医疗服务项目纳入省医保支付范围。

中国江西新闻网全媒体记者刘彦松/文

192个新增项目纳入医保支付

通过实施医疗服务项目支付管理目录“提质扩面”，江西共将4369项医疗服务项目纳入省医保支付范围，其中甲类3009项，乙类1360项。

建立医疗服务项目支付管理目录动态调整机制。支持全省定点医疗机构将质量安全可靠、临床价值高、参保群众急需的反映医疗技术水平更新进步的医疗服务项目按程序申报纳入江西省医保支付范围，实行动态受理、动态评审。将申报医疗服务项目动态评审纳入了医保支付范围，如“电子耳蜗植入术”“肢体肿瘤切除重建翻修术”等。

支持国家区域医疗中心建设引进医疗服务项目纳入医保支付范围。已将江西省7家国家区域医疗中心帮扶的心血管科、呼吸科、神经科、肿瘤科、中医科等10个临床科室涉及的1652项医疗服务项目纳入江西省医保支付范围，其中甲类996项，乙类656项。

优化医疗服务项目支付类别。为体现医务人员技术劳务价值，支持中医药传承创新发展，江西省今年对赣州和在昌省直医疗机构调价的155个手术类项目、84个治疗类项目和23个中医类项目，共计262个医疗服务项目，由乙类支付调整为甲类支付。

其中，为更好满足人民群众中医药服务需求，按照《江西省人民政府办公厅关于促进热敏灸产业发展的实施意见》《江西省人民政府办公厅转发省医保局关于医保支持中医药传承创新发展实施意见的通知》和《江西省医疗保障局江西省卫生健康委员会江西省中医药管理局关于进一步支持热敏灸医疗服务项目发展的通知》等文件要求，根据江西省药品监督管理局医疗机构制剂调剂使用批件，江西省医疗保障局于11月8日发布通知，将221个调入方医疗机构开展的热敏灸项目及使用的热敏灸艾条纳入医保支付范围，自2023年11月30日零时起执行。

预计每年增加支出约9.64亿元，安全可控

本次医保医疗服务项目支付管理目录调整是否影响医保基金安全？对此，江西省医疗保障局表示，江西省在医疗服务项目支付管理目录调整上坚持“尽力而为、量力而行”，在全国较早将医疗服务项目支付管理目录更新到2023年版。

牢牢把握“保基本”的功能定位。医保医疗服务项目的准入、调整、退出始终坚持对参保群众看病就医急需的医疗服务项目“应纳尽纳”，对一些非临床诊疗必需、效果不确定的医疗服务项目以及属于特需的医疗服务项目，如各种美容、非功能性整容、矫形手术、减肥、增胖、增高、健康体检等，江西省医保均不予支付。

做好医保基金支付管理风险预判。利用医保信息平台大数据支持，及时做好政策调整基金影响测算。经测算，江西省今年新增纳入医保支付范围医疗服务项目、支付类别由乙类调整为甲类医疗服务项目和部分价格调整同步协同医保支付的医疗服务项目，预计医保基金每年增加支出共约9.64亿元，属于安全可控范围。

做到医疗服务项目目录和支付管理目录政策衔接协同。医保医疗服务项目支付管理与价格管理实行政策衔接，针对部分已淘汰落后、参保群众使用较少的医疗服务项目，经医疗服务项目价格管理按规定废止后，同步调出江西省医保支付范围。

同时，江西省将对费用高、用量大的医疗服务项目进行重点监控和分析，确保基金安全。完善智能监控系统，采取措施促进定点医疗机构合理检查、合理治疗，不断完善医疗服务项目费用审核办法，严格医疗服务项目费用支付管理，将定点医疗机构执行使用情况纳入定点服务协议管理和考核范围。