如何防治 糖尿病视网膜病变

本文转自：长治日报

糖尿病是全世界常见的慢性病之一，它是由于胰岛素分泌功能相对或绝对不足或胰岛素的利用障碍所引起的碳水化合物、脂肪代谢及蛋白质代谢紊乱性疾病，主要临床特征为血糖增高。

人体处于长时间高血糖状态下，周围血管及神经末梢就会发生病变。糖尿病容易导致组织病变的器官有眼睛、足部、肾脏、神经形态、心脏等，而糖尿病视网膜病变是糖尿病导致眼睛失明的最为严重的并发症。糖尿病视网膜病变致盲率是正常人的25倍，是目前世界上导致双眼失明的常见眼部疾病之一，所以治疗及防止糖尿病视网膜病变性致盲刻不容缓。据相关文献报道：在发达国家，糖尿病视网膜病变是导致成年人致盲的主要原因之一。我国学者也有相关报道：我国糖尿病患者对糖尿病及糖尿病导致眼部并发症认识不足并延误诊治，部分患者知道自己患有糖尿病，但是认为不影响视力，直到视力下降或丧失才到眼科就诊；还有部分患者视力下降或丧失后到眼科就诊时才发现患有糖尿病，从而延误最佳治疗时机。所以，防止糖尿病视网膜病变的发生及发展是阻止或延缓糖尿病视网膜病变致盲的关键。

患有糖尿病视网膜病变后的症状。糖尿病视网膜病变患者早期常为无症状，但是随着糖尿病病程延长及血糖控制情况不佳，视物不清会越来越严重，直到视力完全丧失。部分患者症状可表现为视力突然下降或失明，主要原因为发生了视网膜脱离或玻璃体出血；部分患者不仅失明，同时可能伴有眼红、眼胀、眼痛和偏头痛，主要原因是发生了更为严重的新生血管性青光眼，新生血管性青光眼使糖尿病视网膜病变的治疗雪上加霜。

糖尿病视网膜病变发生的原因。高血糖状态下导致视网膜微血管病理改变，我国把糖尿病视网膜病变分为非增生性和增生性。非增生性糖尿病视网膜病变时，视网膜改变为微血管瘤、硬性渗出、棉絮状渗出、静脉串珠样改变、视网膜内微血管异常；增生性糖尿病视网膜病变则改变为新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血。增生性糖尿病视网膜病变的视网膜新生血管非常脆弱，极易导致血管破裂出血（玻璃体积血），玻璃体积血机化和新生血管膜收缩又加重血管出血及视网膜脱离，所以会出现视力突然下降。新生血管出现在虹膜会导致眼压升高，即新生血管性青光眼，新生血管性青光眼症状表现为眼红、眼胀、眼痛和偏头痛。糖尿病视网膜病变患者即使血糖被控制，但是眼部症状也不会发生逆转，必须行眼部治疗才能使病变稳定。

糖尿病视网膜病变的治疗：控制血糖、血压及血脂。有相关研究报道，不仅血糖控制情况影响糖尿病视网膜病变的发展，未控制血压及血脂也会加重糖尿病视网膜病变的发展。所以，控制血糖、血压及血脂，能减缓糖尿病视网膜病变的发生及发展；当检查发现有轻微病变时，需要在专业眼科医师建议或指导下，口服改善视网膜血液循环类药物进行治疗；当眼底病变有视网膜缺血区或者有新生血管时，则视网膜激光治疗尤为重要，激光治疗不会提高视力，其目的是阻止视网膜病变进一步加重，改善缺血区视网膜代谢，保存现有视力，降低失明率；玻璃体腔抗-VEGF药物注射，减轻黄斑水肿及视网膜新生血管出血渗出，为视网膜激光治疗提供帮助；当发生玻璃体积血时，可服用药物进行止血及促进积血吸收治疗；在正规治疗后，玻璃体积血未吸收或视网膜脱离时，需行玻璃体切割手术治疗，切除玻璃体腔积血恢复屈光间质透明，解除增殖膜对视网膜的牵拉，复位脱离的视网膜，给予视网膜激光及玻璃体腔抗-VEGF药物注射。

糖尿病视网膜病变的预防：

保持良好生活习惯，戒烟戒酒，生活作息规律。

积极控制血压、血糖及血脂在安全范围，必要时请内科医师协助治疗。

定期进行眼底检查，未发现眼底病变者须半年复查一次眼底，有视网膜病变患者，应每三个月复查一次或在眼科专业医师建议下复查。对于糖尿病患者，切不可等到视力下降后才到眼科进行眼底检查，以免错过最佳治疗时机。

激光治疗在阻止糖尿病视网膜病变发展中起着至关重要的作用，切不可因为害怕或者听从虚假类信息而延误治疗的时机。

·长治爱尔眼科医院 梁卫强·