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辨病邪辨痛治疗脘腹痛
本文转自：中国中医药报
□ 杨俏田 山西省忻州市中医医院
脘腹痛，疼痛位置在胃脘与腹部，多为阵痛、拧痛，痛时欲便或急便，或痛而不便，或痛而矢气，均以便后或矢气后疼痛减轻为特点，为临床最常见的胃肠病种之一。此病既非胃脘痛又非腹痛，也不完全是泄泻，每在食凉或受冷后引发，属于功能性疾病，中医治疗疗效颇佳。现举一例脘腹痛治验如下。
张某，男，41岁，2020年7月20日初诊。患者阵发性脘腹拧痛1个月，痛则欲便，便不成形，便后痛减，局部怕冷。舌淡，苔白，脉沉缓。
辨证：脘腹痛（寒湿型）。
治则：解痉止痛，健脾祛邪。
方药：炒白芍20g，炙甘草10g，陈皮10g，炒白术15g，防风6g，党参15g，茯苓12g，砂仁（后下）6g，木香6g，炒山药15g，炒扁豆15g，炒薏仁15g，苍术12g。5剂，水煎服。
7月25日二诊：药后脘腹疼痛止，大便渐成形。守原方加干姜3g以温化寒湿。再服5剂，隔日服。后患者告知，痛未再发，大便已成形。
按 本案为寒湿型脘腹痛，此类脘腹痛冬夏易发。冬天以寒为主，夏天以湿为主。疼痛多从脘至脐至腹，治疗首选芍药甘草汤解痉止痛、痛泻药方疏肝健脾止痛、四君子汤健脾止泻。方中砂仁、木香芳香化湿；炒扁豆、炒薏仁、炒山药健脾化湿。三方合用，全方苦温燥湿，芳香化湿，淡渗利湿，健脾运湿，使脾健湿除，痉挛解则疼痛自愈，泄泻自止。
现代药理研究发现，痛泻要方可缓解胃肠平滑肌痉挛，增强胃肠消化功能，还有一定的抑菌作用。笔者体会，慢性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、肠易激综合征等慢性肠道疾病，如有便前腹痛、泻后痛减的症状，辨证属于肝郁脾虚，皆可用痛泻要方加减治疗。
临证治疗脘腹痛应依据病邪的种类和疼痛的不同辨证用药。
1.辨病邪当分外寒、外湿与内寒、内湿。脘腹疼痛者有偏于寒、偏于湿之分，偏于寒者冬天多见，偏于湿者夏暑易发。冬天多见内寒内湿，夏天多见外寒外湿。外寒宜温散，用良姜、干姜；外湿宜选芳香化湿的藿香、佩兰；内寒宜温脾阳，用附子理中汤类；内湿宜健脾运湿，用四君子汤。临床体会，外寒与内寒、外湿与内湿的辨证关键主要是依据舌苔与症状。
2.辨痛当分痛则急便或痛则不便。脘腹痛分为痛而矢气者、痛而急便者、痛时虽有便意但未大便者。疼痛有因矢气而缓者，也有因排便而缓者。大便有成形者、有偏稀者、有水样者。临床体会，只痛不便者，治以芍药甘草汤为主方以解痉止痛；痛则肠鸣、痛则欲便者，治以痛泻要方加减；大便不成形者加参苓白术散；大便成水样者合胃苓汤；水样便夹表证者合藿香正气汤；脾阳虚寒者选温脾汤；痛则矢气则舒者，在解痉止痛的基础上加用理气药木香、砂仁；肠鸣急痛者加苓桂术甘汤。
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