国内鲜有：妇女产后胎盘滞留长达10周

本文转自：衡水日报

国内鲜有：妇女产后胎盘滞留长达10周

——衡水四院产一科成功为其实施“不开刀”的“保宫”治疗

通常情况下，产妇在胎儿分娩之后30分钟内，胎盘会自己排出来。但是，由于子宫收缩乏力、促进子宫收缩药物应用不当或者粗暴按摩子宫、胎盘植入等原因都可导致胎盘排出困难。此情况一旦出现，就应该及时通过外力将胎盘取出。除胎盘植入到周围脏器难以取出之外，非严重胎盘植入者胎盘取出时间最久在2至3周，否则胎盘久滞会影响子宫收缩导致子宫肌层变薄，继发感染导致晚期产后出血、继发不孕、月经不调甚至闭经。

近日，衡水市第四人民医院产一科接诊了一名外地顺娩胎盘滞留10周的患者，通过实施“硬膜外麻醉+床旁超声引导下经阴道胎盘滞留取出术”取出滞留的胎盘。不仅保住了子宫，而且未给再次孕育留下后患。

30岁的王女士顺产得女，因子宫收缩乏力发生产后出血，当地医院应用促进子宫收缩药物后，胎盘却迟迟没有排出来，采取保守治疗但效果不佳，并被告知胎盘滞留可导致感染继发晚期产后大出血，有切除子宫风险。在王女士看来，自己这么年轻就切除子宫，对今后的生活会造成不小的影响，保住了子宫就如同保住了生命。于是，她辗转求医，但均未能得到满意治疗。

“胎盘滞留可不是闹着玩的！治疗起来很棘手，何况已经达到了10周，时间这么久的病例国内鲜有，必须要取，不能再等了！一旦胎盘在子宫残留时间过长，容易机化、变性，就很难取出。医生通过超声看到，王女士的子宫局部厚度只有1.5毫米，在取胎盘过程中很容易出现子宫穿孔、破裂，那就需要开腹修补子宫或者切子宫”，接诊的产一科主任医师陈红青介绍说，“而如果开腹修补子宫导致子宫瘢痕，再次怀孕就容易子宫瘢痕妊娠导致子宫破裂，她可能再没有怀孕的机会了，可想而知其中蕴藏着多么巨大的医疗风险和安全隐患！”

此前，王女士胎盘一直不能排出，心理压力极大，严重影响生活质量。她一直口服药物保守治疗，孩子从生下尚未吃过一口母乳。王女士每每提起，都是眼含泪水。“虽然有风险，但是要做并且必须成功。”陈红青对手术提出了严格的要求。

为了确保治疗万无一失，产科、妇科、超声科、手术室、麻醉科、介入科等多学科医生一起讨论王女士的病情并制定了下一步治疗方案：决定在超声引导下为王女士实施胎盘清除术。胎盘经阴道取出需要很强的技术操作能力，经验欠缺的医生难以胜任。而其他医院，大部分选择开腹取胎盘，远期危害不言而喻。

手术实施中，陈红青采用稳、准、轻、巧的操作方法，一点点将机化的胎盘完全取出，“虽然胳膊非常酸痛，但是所有的努力都是值得的。这次手术非常成功，不仅完全取出了滞留的胎盘，子宫也毫发无损”。

“经过这次手术，自己有一种重生的感觉，在我失望无助都要放弃的时候，陈主任等医生、护士还在为如何保住我的子宫而努力，我非常感动”。为表达感激之情，王女士在出院前给参加手术的医护团队送上了锦旗。在随后一段时期的复查中，她月经恢复正常，生育功能没有受到任何影响。

作为衡水市产科质控中心的衡水市第四人民医院产科一直致力于加强妊娠风险评估等适宜技术培训，矢志不渝致力于提升基层医疗机构识别高危妊娠和及时转诊的意识和能力，强力提升着母婴安全整体水平。

而对于王女士这个典型病例，陈红青有着自己的理解：“目前，国际上对胎盘滞留的处理时机没有明确的统一共识，国内一般认为胎儿娩出30分钟后胎盘不能娩出应该积极手取胎盘。但是往往由于宫缩乏力或者膀胱充盈压迫子宫下段使已经剥离的胎盘滞留于宫腔；或者宫缩剂使用不当、粗暴按摩子宫，使已经剥离的胎盘嵌顿于宫腔导致胎盘取出困难；还有存在胎盘植入性疾病导致胎盘无法自行剥离。有专家提议口服米非司酮保守治疗3至6个月，动态观察感染指标及阴道出血情况，但是文献报道保守治疗成功率极低，大部分患者继发感染出血需开腹剖宫手术取胎盘，由此引发了后续一系列问题。从这个意义上讲，医院的产科水平参差不齐、亟待提高。”

为了保障产妇生得安全，衡水四院产一科特别注重第一产程、第二产程、第三产程的科学评估和规范管理。特别是在第三产程中，有经验的产科医生和助产士会合理使用促进子宫收缩药物、机械性止血方法，控制性牵拉脐带等措施，防止产后出血及胎盘滞留的发生。作为一项急救措施，人工剥离胎盘需要医生有很高的专业技能以及熟练的操作手法。衡水四院产科医生由拥有丰富临床经验的医生带队，通过多年的默契配合，已经帮助许多胎盘滞留妈妈转危为安。

陈红青提醒，虽然说第三产程是在胎儿娩出后进行的，但是产妇和家人们也不能完全掉以轻心。如果发生胎盘滞留情况一定要听从医生的专业建议，尽可能地保障产妇人身安全，避免大出血等意外发生。

本报记者刘国磊

什么样的产妇容易出现胎盘滞留的情况？生孩子之前要早了解。

1.分娩时精神过度紧张

当产妇在分娩时处于较为紧张恐惧的状态时，很有可能会因为慌乱而过分用力地大喊大叫。尤其是在第一产程中，产妇要经历10多个小时的宫缩阵痛，如果产妇不懂得控制用力，那么在之后的分娩过程中就容易出现宫缩乏力的情况，这也就增加了胎盘滞留的可能性。所以，产妇应该尽量保持冷静理智，确保精神状态轻松平稳。

2.多次人工流产

如果产妇在分娩前曾经多次人工流产的话，那么她们发生胎盘滞留的概率也很高。这主要是因为频繁的人工流产对于产妇的子宫造成了一定的损伤，比如说子宫内膜以及浅表肌理损伤、宫腔感染等。

3.胎盘性状异常

正常性状的胎盘会在胎儿娩出后自然剥落、排出，但是如果胎盘性状异常，比如说形状有异，胎盘很有可能会卡在子宫口处，时间长了还会导致胎盘与子宫壁发生粘连。

4.乱服保胎药

有的产妇在孕期担心胎儿状态不稳，于是会服用保胎药。虽然说保胎药对于稳定胎儿有一定的药效，但是与此同时它也增加了产妇胎盘与子宫壁的联结程度，这就有可能导致胎盘在产程中不易脱落的情况发生。