无棣县人民医院心内一科成功开展经皮选择性肺动脉造影术

记者王芳通讯员王红红

近日，无棣县人民医院心内一科与山东大学第二医院专家合作，成功完成了县医院首例经皮选择性肺动脉造影术及经导管肺动脉压力测定，到发稿为止，已完成2例，确诊肺动脉高压1例、慢性肺栓塞1例，标志着县医院在肺血管介入领域迈出了崭新的一步。

患者刘某，老年女性，因“活动后反复出现胸闷、憋气1月”入住县医院心内一科。入院后反复测量指脉氧饱和度85%，提示存在低氧血症，行血气分析检查证实存在I型呼吸衰竭。心脏超声检查未见心脏结构性改变，超声提示可疑存在肺动脉高压情况；NT-proBNP、D-二聚体正常。为进一步明确低氧血症原因，范维勇主任医师向患者家属建议行肺动脉造影术明确肺血管情况，同时通过导管准确测量肺动脉压力，家属经商议后同意该介入检查。经过充分术前准备，于5月24日，由团队邢小卫教授、范维勇主任医师、王红红、卢拓主治医师与导管室医护人员紧密协作，成功对患者施行了经皮选择性肺动脉造影，术中造影显示：双肺动脉分支正常，走行自然，未见异常征象；外接压力传感器测得平均肺动脉压为32mmHg，提示轻度肺动脉高压，后续给予患者氧疗后症状明显减轻。

肺动脉高压虽然可以通过无创超声心动图间接估测肺动脉的压力，但是影响因素多，测量的结果不准确。而经导管测量肺动脉压力是判断患者是否存在肺动脉高压的金标准，也是肺动脉高压患者指导治疗和评估疗效必不可少的检查手段。同时经皮选择性肺动脉造影检查，是多种先天性或获得性肺血管疾病的诊断的金标准。

此例是县医院首例通过微创介入手段明确肺动脉高压的患者，这例手术的顺利开展，标志着县医院介入治疗技术又向前迈出一大步，为更多肺动脉高压和肺血管疾病患者的诊断和治疗提供了有力支持。

近些年，肺血管疾病逐步进入大众视野，已经被越来越多的医生和患者所认知，其中最常见的是肺动脉高压疾病和肺栓塞。肺动脉高压（pulmonaryhypertension，PH）是指由多种异源性疾病（病因）和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变，引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征，继而发展成右心衰竭甚至死亡。

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。特别是急性肺栓塞在心血管死亡原因中位列第3，仅次于冠心病和卒中，PTE越来越引起国内外医学界的关注。

随着心脏超声、右心导管检查、肺动脉造影等技术的普及，肺动脉高压以及肺栓塞的诊断及治疗逐步规范化。