不做“排尿困难户”，103℃热蒸汽帮前列腺“减肥”

本文转自：扬子晚报

尿频、尿急、排尿困难……随着年龄的增长，不少男性都会被排尿问题所困扰。因为前期症状较轻或者不明显，很多人都会选择“忍一忍”，但这并不是明智之举！早期前列腺增生，通过适当的生活指导或者药物治疗都可以得到缓解，拖到后期不但只能手术治疗，还可能遗留多种并发症。本期大咖健康课，扬子晚报/紫牛新闻记者邀请到南京医科大学附属逸夫医院副院长、泌尿外科主任医师许贤林，聊一聊这恼人的“男”言之隐。

扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩

【大咖小传】

许贤林 南京医科大学附属逸夫医院副院长，泌尿外科主任医师，硕士生导师，医学博士。任江苏省医学会肾脏病学专业委员会委员，江苏省医学会泌尿外科学专业委员会委员，江苏省医学会泌尿外科学肿瘤学组委员等。从事泌尿外科20余年，掌握泌尿外科常见病、多发病的诊治，在疑难复杂疾病的诊疗上有丰富的经验。荣获江苏省科技进步二等奖、省卫生厅医学新技术引进一等奖等奖项。授权新型实用性专利两项。

不再是老年病，前列腺增生年轻化趋势明显

40多岁的张先生在两年多前出现了小便费力、夜尿次数增加等情况，但一直没有去医院进行检查和治疗。最近，去厕所用力收腹、挤压膀胱，只能排出一点尿，甚至出现以“滴”来计算尿量的情况。这种明显的尿意可能半小时左右就会出现一次，还小便带血，对工作和生活产生了严重的影响，便来到南京医科大学附属逸夫医院泌尿外科就诊，检查后诊断为前列腺增生，伴有膀胱结石，需考虑手术治疗。

“以往，很多人一般到了60岁才会有所重视这方面的问题，但近些年它有年轻化趋势，四五十岁的患者也占了相当一部分比例，文献还报道过30多岁因为前列腺增生而手术的病例。”许贤林坦言，这其实算是一位比较幸运的患者了，虽然前列腺增生的病情进展相对缓慢，但拖延两年不治，时间跨度不算短，也许跟患者年纪较小，且没有抽烟、酗酒等不良生活习惯有关，没有出现一些更严重的并发症。

“前列腺增生的病因主要是由于随着年龄的增长，雄激素水平的变化所导致，但久坐不动；辛辣刺激、高糖高脂的不健康饮食习惯；频繁性生活等都可能是其相关诱发因素，让发病时间提前。”许贤林说，很多前列腺增生患者在早期不会出现任何症状，随着时间的推移，最常见的症状就是夜尿增多、排尿困难、排尿速度变慢等，稍微严重些的就是排尿时断断续续，总感觉尿不干净，甚至有尿意却排不出来。

“增生的前列腺若明显压迫前列腺部尿道，就会造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难等症状，总想着‘忍一忍’，发展到后期很可能会引发尿路感染、尿潴留、膀胱结石、血尿、肾积水、肾功能不全等很多并发症。”

三阶段阶梯式诊疗，定期随访不可忽视

我们常说男性会“中年发福”，而前列腺的生长轨迹也是类似。前列腺在男性25岁左右时发育至顶峰，30-45岁体积比较恒定，到了45-50岁以后，由于雄性激素分泌紊乱等原因，便开始慢慢变“胖”（体积增大），也就是我们说的前列腺增生。许贤林告诉记者，目前从相关文献统计的数据来看，50岁以上前列腺增生的发生率在30%左右，60岁增加至40%，而到了80岁以上几乎是100%，是一个也许一辈子都绕不开的问题，无需成为一个“难言之隐”。

前列腺增生会根据患者病情的轻重采取阶梯式的治疗方法。许贤林介绍，第一阶段就是检测期，患者症状轻微，比如轻度排尿困难、轻度尿频、夜尿增多等，对生活质量未造成较大影响的，可以保守观察，并请专业医生做适当的生活指导（饮食、运动等方面），每3-6个月做一次相关医学检查。第二阶段是药物治疗，患者的症状在这时已经影响到自己的生活质量，可以在医生的指导下使用5α-还原酶抑制剂、α受体阻滞剂等两大类比较经典的药物，但依旧要注意随访观察。而当药物治疗起不到太大效果，或者在治疗过程中出现了明显的并发症，比如尿潴留明显、残余尿增多、肾积水、肾功能衰竭等，就必须要手术治疗了。

但在这三个阶段中，手术也并非最后一根“救命稻草”。许贤林提醒，临床上也会遇到一些患者，他们认为如果药物治疗能够维持正常生活，就可以一直药物治疗，其实这样的观点存在一定的缺陷。“比如当前列腺增生出现以后，膀胱为了代偿性排尿会不自觉地‘超负荷工作’，长此以往会出现膀胱纤维化，失去收缩功能。像这种膀胱功能受损是不可逆的，如果此时再手术，效果也会大打折扣，尿潴留等并发症也难以改善。”因此，无论处于哪一治疗阶段，定期随访非常重要，如果在第一、第二阶段出现了手术指征，提前手术很有必要。

超微创手术，103℃热蒸汽“热死”增生组织

经过近三十年的发展，前列腺增生手术也发生了很大的变化，从最初的开放性手术，到后来的前列腺电切术、激光汽化术、微创前列腺悬括术等，手术方式在日益改良，创伤也大大减小。许贤林介绍，当前，热蒸汽消融技术是国际上更先进、使用更广泛的手术技术，即把103℃的无菌热蒸汽输送到前列腺组织，使得增生组织逐渐失去活性，进而坏死、凋亡，达到缩小前列腺体积的目的。“我们逸夫医院也从去年开始常规开展这类手术，给不少身体素质较差、麻醉过程中可能会出现风险的患者带来了很好的治疗体验和预后效果。”

“热蒸汽消融术相对而言更微创，可以保持尿道的完整性，尿控和性功能也可最大程度地得到保护，不至于出现尿失禁等并发症，且手术时间短，大约在七八分钟左右。患者在短时间内就可以恢复正常生活。”许贤林说，该手术对麻醉的要求也更低，部分患者甚至可在局麻下进行，对心肺功能较差、不能耐受长时间手术的患者都比较友好。“但它也有一定的适应症，需要患者逼尿肌功能比较好，前列腺大小最好在30g-80g之间。”