花季女孩腹腔出血占总量3/4 命悬一线

小雪（化名）因腹痛难忍紧急被送到医院急诊，后不久腹痛加剧，意识不清。妇二科刘洪慧副主任医师及姜立娟主治医师接到通知后立即赶到。只见小雪神志淡漠，反应迟钝，面色及口唇苍白，血压降低至87/52mmHg，下腹压痛阳性。询问病史，患者近期有性生活史，未避孕，4天前阴道少量出血，自觉为月来经潮，刘洪慧医生当即判断患者生命体征不平稳，不除外腹腔内出血、异位妊娠破裂出血可能。

转瞬间，小雪血压进一步下降到59/41mmHg，患者已处于休克状态。“请示总值班，启动院内抢救小组，立即送手术室！”医生的指令立即下达。赶往手术室的同时加压补液，维持血压，这时张凤格主任、纪翠红副主任医师随即到场，手术室、麻醉科、超声科、检验室、输血科迅速反应，配合抢救，给予保暖、备血、开放多条静脉通路、监测生命体征、准备自体血回输等，患者生命体征趋于平稳后，张凤格主任医师及刘洪慧副主任医师立即展开急诊腹腔镜探查术，抢救有条不紊地进行着。

“这么多血！”一进入腹腔，就传来这一声惊呼，正常人的血液总量约相当于体重的7%-8%，相当于每公斤体重70-80ml，换句话说一个50公斤体重的人，约有血液4000毫升。保守估计小雪已经出血3000ml，相当于失去全身3/4左右的血液，肉眼可见到处是已经凝固的血块，自体血回输十分必要。正如所料，小雪是输卵管异位妊娠，患侧输卵管间质部破裂，手术过程顺利。术后回到妇二科给予输血、抗炎等对症治疗。经过治疗后患者病情平稳，不久就可以平安出院。经过妇二科医护团队的精心照料，以及多学科团结协作下，赢过了这场与死神的搏斗，挽留了一位花季少女的生命。

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宫外孕是什么？

宫外孕，是指受精卵在子宫腔外着床发育的过程，也称“异位妊娠”。以输卵管妊娠最常见，其中输卵管间质部妊娠最凶险。宫外孕在流产或破裂前往往无明显症状。最常见的表现为停经、腹痛、少量阴道出血，很多人误以为是“胃肠炎”或“月经”、“先兆流产”等。

为什么会宫外孕呢？

1.输卵管炎症：可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，不洁性生活及生殖道感染等导致输卵管粘连，蠕动受阻，继而增加输卵管妊娠的风险。

2.输卵管发育不良或功能异常：表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏，均可成为输卵管妊娠的原因。若性激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。

3.辅助生育技术：从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，都可能发生异位妊娠，并且比一般原因发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。

4.其他：有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。

宫外孕怎么治疗？

1.期待疗法：一部分异位妊娠病人胚胎活性较低，可能发生输卵管妊娠流产或者吸收，使得期待治疗（expectant management）成为可能。

2.药物治疗：目前得到广泛认可和普遍应用的还是甲氨蝶呤，可使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡，是治疗早期输卵管妊娠安全可靠的方法，可以全身或局部给药。

3.手术治疗：上述患者就是手术治疗的典型适应症，手术方式取决于有无生育要求、输卵管妊娠部位、包块大小、内出血程度及输卵管损害程度、对侧输卵管状况、术者技术水平及手术设施等综合因素。

在这里提醒广大育龄期女性若有腹痛或停经，或者月经减少淋漓不尽等，尽快就诊，明确原因，及时发现异位妊娠，千万不要忽视，希望大家重视起来，宫外孕不同于慢性疾病，只有早发现、早诊断、早治疗才能避免严重后果的发生。

文字|妇二科 孟涵