痛风肾，尿酸排泄障碍，应该怎么调？痛风专家黄川云支招！

痛风肾病与尿酸排泄问题，无疑为患者生活投下了不小的阴影。面对这样的健康挑战，寻找科学、合理的调理之道显得尤为关键。现在，就让我们一起踏上这场探寻之旅，挖掘那些能够帮助我们有效应对痛风肾病和尿酸排泄障碍的宝贵方法吧。

痛风尿酸高，先确定原因

对于深受痛风及高尿酸血症困扰的患者而言，单纯依赖血尿酸值作为治疗的风向标显然是不够的。由于疾病的不同阶段具有各自的检查重点，因此，在进行检查前，寻求痛风领域资深专家黄川云医生的意见显得尤为重要。无论是尚处于无症状高尿酸血症的潜伏期，还是已步入急性或慢性痛风性关节炎的发作期，全方位的临床评估都是不可或缺的。

除了对血尿酸水平的密切监测，患者还应明确自身属于尿酸排泄障碍型还是尿酸生成过多型，这将为治疗策略的制定提供更为精确的指导。同时，对肾脏功能的定期检查亦不容忽视，它有助于我们及早发现并应对潜在的肾脏损害。综上所述，痛风及高尿酸血症的治疗需兼顾多个临床维度，以期达到更为理想的治疗效果。

检查尿尿酸

尿尿酸检测对于洞察患者的尿酸排泄状况具有重要意义。鉴于尿酸的排泄在昼夜间存在显著差异，我们通常建议采集24小时的尿液样本进行检测。在患者遵循低嘌呤饮食的前提下，若其尿酸排出量低于3600μmol/24小时，我们则将其归类为尿酸排泄减少型。

反之，若排出量超出480μmol/24小时，则视为尿酸生成过多型。这种细致的分类有助于我们为患者制定更为精准的治疗方案。

检查炎症指标

在痛风及高尿酸血症的诊疗过程中，通常需要检测血常规、血沉以及C反应蛋白等指标。特别是在疾病急性发作期间，患者外周血中的白细胞、中性粒细胞以及血小板计数可能会出现升高，同时血沉会加快，C反应蛋白水平也会上升。

这些指标的变化有助于医生判断病情的活动度和炎症反应的严重程度。然而，也需要注意将这些指标与感染等其他可能的原因进行鉴别。当患者出现痛风石时，还需要进行进一步的检测以评估病情。

检查代谢性相关指标

痛风患者往往伴随着多种代谢综合征的特征，如肥胖症、高血压、高脂血症和高血糖等。在临床检查中，对于肥胖的评估通常可以通过体格检查来完成，而为了全面了解患者的代谢状况，实验室检查则必不可少。

这些检查包括血脂分析、血糖测定、糖化血红蛋白检测以及胰岛素功能评估。通过这些综合检查，医生能够更准确地评估痛风患者的整体健康状况，并制定更为个性化的治疗方案。

检查肾脏功能

长期高水平的血尿酸可能会引发肾脏问题，如尿酸性肾病或尿酸性肾结石，这是由于尿酸在肾脏内形成结晶所致。这些结晶不仅影响肾脏的正常代谢功能，还可能对肾脏结构造成损害。

为了准确评估肾脏的功能状态，建议进行一系列检查，包括尿素和肌酐水平测定、尿常规分析、尿蛋白和尿微量白蛋白检测，以及肾小球滤过率评估和肾脏彩超检查。这些检查能够帮助医生判断肾脏是否出现功能减退，从而及时调整治疗方案，保护患者的肾脏健康。

明确肾脏问题后，再进行调理

（1）低蛋白低嘌呤饮食的重要性

高尿酸血症合并肾病的患者需要特别注意饮食中的蛋白质和嘌呤含量。由于肾脏代谢能力下降，过多摄入蛋白质会产生大量代谢废物，加重肾脏负担，甚至加速肾衰竭的进程。因此，除了限制高嘌呤食物的摄入，低蛋白饮食也显得尤为重要。

建议患者每天每千克体重的蛋白质摄入量控制在0.6克左右。在选择蛋白质来源时，应优先考虑新鲜牛奶、低脂或脱脂奶粉、鸡蛋清以及海参等富含优质蛋白质且嘌呤含量较低的食物。以60千克标准体重为例，患者每日的蛋白质摄入量应控制在36克左右，这大致相当于市面上售卖的半块鸭血所含的蛋白质含量。

（2）根据尿量合理调整饮水

对于痛风及高尿酸血症患者，通常建议每日分次饮水，以保持排尿量在大约2000毫升，这有助于尿酸的排泄。然而，对于肾功能不全的高尿酸血症患者来说，饮水策略需要特别调整。由于多饮水可能会加重水肿和高血压，因此需要谨慎控制饮水量。

如果患者每天的尿量超过1000毫升且没有出现水肿症状，那么可以不必严格限制饮水。但是，当患者每天的尿量少于500毫升时，就必须严格控制钠盐和水分的摄入，建议每天饮水量不超过1000毫升，以防止水肿和其他并发症的发生。这样的饮水策略有助于患者在保持尿酸排泄的同时，确保肾脏的健康和安全。

（3）针对水肿情况调整盐分摄入

对于肾功能不全且伴有高血压和水肿的高尿酸血症患者，控制钠盐的摄入至关重要。这类患者需要根据肾脏和血压的实际情况，比普通痛风患者更加严格地限制盐分的摄入。

通常，当肾脏功能受损时，建议患者每日的盐分摄入量控制在2至3克，这大约是正常人摄入量的一半。而对于水肿症状较为严重的患者，每日的盐分摄入量应进一步降低，甚至低于1克，或者采用无盐饮食。通过合理调整盐分摄入，可以帮助患者减轻水肿症状，降低高血压风险，从而保护肾脏功能。