在核桃大的心脏上“补洞修心”

本文转自：济南时报

呼吸困难合并耐药菌感染，体重不足3斤的早产宝宝进重症监护室

在核桃大的心脏上“补洞修心”

4月10日，手术团队对体重仅1.8kg的“小小”实施了心脏手术。通讯员供图

“小小”（化名）是个早到的天使，在胎龄30+1周的时候就因为“脐带脱垂”在当地医院急症剖宫产娩出，出生体重仅1.4kg，只有巴掌大小，生后Apgar评分（一种新生儿评分方式） 1分钟只有1分，5分钟才5分，呼吸非常费力。当地医院给予气管插管呼吸机辅助通气、牛肺表面活性物质等多种治疗措施，但病情未见好转，且并发了肺炎克雷伯杆菌多重耐药菌感染，反复脉氧下降，病情非常危重。

当地医院紧急联系了山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）新生儿科团队，在新生儿科医生的护送下于2月26日凌晨转运至儿童医院N ICU（新生儿重症监护病房）。入院后，新生儿科团队给孩子进行了进一步检查，心脏彩超提示先天性心脏病“大型室间隔缺损”。考虑“小小”早产，肺发育尚不成熟，且体重极低，同时合并耐药菌感染，手术风险极高，团队决定前期先给予保守治疗。

心衰难纠正撤机困难

多学科联手实施心脏手术

经儿童医院新生儿科团队的精心治疗，“小小”虽然病情好转，感染也较前控制，但尝试多次撤离呼吸机失败，心衰症状不能纠正。即便在呼吸机辅助通气的情况下，“小小”的生命体征仍然不稳定，会有自主心率下降的情况，且发生频率逐渐增加。而此时“小小”住院时间已经超过2个月，长时间的呼吸机辅助呼吸可能会出现严重的呼吸机相关性并发症。经医院多个学科团队讨论，充分病情评估，考虑尽早手术是拯救“小小”的唯一办法。

4月10日，在麻醉科、手术室的密切配合下，手术团队对生后70天、体重仅1.8kg的“小小”实施了心脏手术。面对如此低龄、低体重的患儿，每一项麻醉及手术的操作难度系数是极高的。麻醉医师仅耗时30分钟便完成了中心静脉、动脉置管操作，保证了后续手术的顺利进行。

在核桃大的心脏上动手术步步惊心如履薄冰

术中发现，“小小”的心脏仅有核桃大小，心脏肌肉为半透明状态，甚至可以清楚地见到手术缝线在心脏肌肉内的走行，稍有不慎就会导致心肌哆开而无法缝合室缺或者出现严重心律失常。由于操作空间极小，更增加了手术操作的难度。在核桃大的心脏上“补洞修心”，这得需要多么精准的手术操作技巧和超高的稳定性。

最终，手术团队紧密协作，安全快速地完成了这个高难度手术，成功对“小小”实施了室间隔缺损修补+动脉导管结扎术。手术过程顺利，术后安全返回CICU，期待该患儿恢复顺利。该手术的顺利实施，正是借助山东大学附属儿童医院多个实力学科综合优势，无论从术前的病情管理、麻醉到手术、体外循环，还是术后的监护管理，任何一环缺一不可。

（济南时报·新黄河客户端记者苏珊通讯员王昆）