怎么减肥好？②｜“减肥神针”司美格鲁肽能不能自己打？

“我瘦了，但很不快乐！”对于王佳佳（化名）来说，过去的一段时间让她爱且痛恨。“我只知道很多明星和富豪通过司美格鲁肽瘦身了，但我没想到这种药会让我这么难受。”就在2个月前，王佳佳通过代购的方式获取了司美格鲁肽，两个月的时间里，她的体重从57公斤降至51公斤，但随之而来的脱发和严重失眠，让这个曾经光鲜的金融从业者陷入健康危机。

和王佳佳一样，莽撞使用司美格鲁肽的人不在少数。但随着使用人群的增加，越来越多的人开始对这款“减肥神药”祛魅了。

据专业人士介绍，目前药物减肥也是常规的减肥方案之一。临床上所用的药物减肥方式主要有奥利司他、司鲁格美和肽替尔泊肽等。在正规的医疗机构，使用药物减肥一定要符合适应症，比如BMI≥28 kg/m2或≥24 kg/m2且合并肥胖的相关疾病，比如糖尿病、脂肪肝、多囊卵巢综合征、呼吸暂停等。

购买很容易，但没那么美

王佳佳最初接触的代购“安娜”自称手握日本、土耳其等多国药源，谈及为何要通过代购的方式购买司美格鲁肽，王佳佳无奈表示，医生不给用。“我此前去过减重门诊开药。但经过评估，我的BMI值（体重除以身高的平方）只有21，离超重还有很大距离。但我还是觉得自己太胖了”。

让王佳佳最终下定决心使用司美格鲁肽的还是社交APP上各种晒效果的账号。“看着那些账号上晒出的人鱼线，我实在太羡慕了。”在朋友的介绍下，王佳佳在社交平台找到了数百个“减肥指导群”并成功购买到了心心念念的药品。而这正是王佳佳后悔的开始。据王佳佳的描述，在使用药物的最初一段时间里，她连续三天对吃饭提不起兴趣，“不是健忘，而是根本想不起饥饿的感觉。”而王佳佳的痛苦远不止于此，“每次梳头都要梳掉很多头发，47根是我单日最高纪录。”她的胃肠镜报告显示，胃窦部出现大面积黏膜萎缩，这是65岁以上老年人才会出现的病理特征。

王佳佳绝不是使用司美格鲁肽后后悔的第一个人。随着马斯克等名人效应发酵，司美格鲁肽的代购交易已形成完整产业链。在某社交平台，输入“SEM”等暗号即可找到数百个“减肥指导群”。代购“想瘦特快”介绍，去年开始，就有不少人找他代购。“现在做这个的人很多，我们不需要处方，冷链运输包通关，可以放心买。”

药物减肥一定要找医生

当王佳佳们在痛苦中挣扎时，也有人到医院寻求帮助。

浙大二院内分泌科主治医师叶凌霞介绍，奥利司他是目前在国内获批为数不多的以减肥为适应证的口服药物。奥利司他是一种胃肠道脂肪酶抑制剂，控制肥胖的作用机理，是通过抑制饮食中的脂肪在胃肠道水解，从而使脂肪不能吸收进入人体，以达到减少脂质吸收、控制肥胖的作用。

从作用机理上来说，这个药物阻滞了肠道对于脂肪的吸收，当然是非常有效的一种减肥药物，但实际上，奥利司他独特的药理作用也使其产生了诸多的不良反应。其中最常见的就是由于药物抑制脂肪水解带来的胃肠道不良反应，包括胃肠排气增多、大便紧急感、脂肪性大便、脂肪泻、大便次数增多、大便失禁、腹痛不适、直肠疼痛等。

除此之外，如果在用药期间有持续的严重腹痛、食欲减退、黄疸、大便颜色变浅、右上腹疼痛等症状时，也应该及时停药。

医生建议，作为一种非处方药，该药品购买便利，品牌也很多，但还是要遵医嘱使用。

减肥药物的“顶流”，当属替尔泊肽和司美格鲁肽。两种药物的作用机理相似，尤其是司美格鲁肽是这两年来非常流行的一款“网红”减肥药。

浙江省立同德医院内分泌科主任王晓丽主任医师介绍，司美格鲁肽在上市之初，是用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者加强血糖控制，还能够发挥促进肠促胰岛素分泌的其他作用，如抑制食欲，延迟胃排空等，因此在加强血糖控制的同时还具有很好的减重作用。

目前，司美格鲁肽在国内外均获批2型糖尿病和肥胖症两个适应症，但减重版和糖尿病版在药物剂型、适应症、商品名方面均不相同，普通人难以区别，所以，在临床之外，该药的滥用情况也不容小觑。

王晓丽表示，司美格鲁肽通过皮下注射给药，每周使用一次，就可以达到很好的减重效果，的确是很多人眼中的“理想减肥药”。很多朋友也在求购这个药物减肥，但需要注意的是，注射给药可能会引发注射部位的硬结、感染等问题，另外药物本身也可能引起恶心、呕吐、胃胀、腹泻等不良反应，还有少数人会出现胰腺炎、胆囊炎等肝胆系统相关问题。另外，家族有甲状腺髓样癌的人也不建议使用。

无论是任何减肥药，医生都建议在使用前，仔细阅读下药品说明书中的不良反应风险提示，了解可能存在的用药风险，最好在医生的指导下使用。切记初次使用注意剂量。

叶凌霞认为，不要妄想通过一种药物就可以解决肥胖，世界上没有一劳永逸的减肥方法，药物带来的减重幅度也只有10%-20%，而所有的药物都有10%左右的人是没有效果的。“尝试各种药物一斤没减掉的也大有人在，而且没有人会为了减肥而吃一辈子药，打一辈子针，这不过是饮鸩止渴，并不值得推荐。即便药物减肥后有一定效果，也要保持良好的生活习惯，不然还是会反弹。”