宫外孕的临床表现是什么，如何预防?

杨婉鸿 南丹县人民医院

异位妊娠是受精卵在子宫体腔以外着床，习惯称为宫外孕。异位妊娠早期症状并不明显，因此很难被及时发现。因此，一定要了解异位妊娠的临床表现，做到早发现、早治疗。

一、异位妊娠的临床表现

(一)症状。异位妊娠常见的部位为输卵管，占95%，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。约有20%～30%患者无明显停经史，患者常常把不规则阴道流血误认为月经而未意识到妊娠的可能。阴道流血一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，可伴有蜕膜碎片排出。在异位妊娠未流产或破裂之前，常常为一侧下腹隐痛或酸胀感，当妊娠病灶流产或破裂时出现急性腹痛及腹腔内急性出血、贫血，严重者出现失血性休克。

(二)体征。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，下腹有压痛及反跳痛，特别是患侧区域。阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛明显，子宫稍大而软，子宫一侧或其后方可触及不规则肿块，边界不清楚，触痛明显。腹腔内出血较多时，呈贫血状态，严重者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。腹部叩诊有移动性浊音，子宫有漂浮感。若反复出血并积聚黏连包裹，下腹部可触及包块。

二、异位妊娠的原因

(一)输卵管炎症。通常输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，不完全阻塞可导致宫外孕。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎，同样影响输卵管功能而发生宫外孕。

(二)输卵管手术。很多手术会留下所谓的“后遗症”。输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能；因不孕接受过输卵管手术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。

(三)输卵管发育不良或功能异常。输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏、双输卵管憩室或有副伞等，均可造成输卵管妊娠。若雌、孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。

(四)辅助生育技术。现在辅助生育技术越来越获得人们的接受，从人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植或配子输卵管内移植等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等因素。

三、异位妊娠如何尽早发现

检查是否是异位妊娠，常用的方法有血HCG测定，通过检测血液中人绒毛膜促性腺激素的水平来初步判断。妇科检查能够直接评估子宫及附件情况，B超检查能够清晰地显示子宫内部和附件区域的结构，为诊断提供重要依据。

(一)HCG测定。通过检查首先可以明确是否发生怀孕，同时也可以根据人绒毛膜促性腺激素的水平，结合停经时间、超声检查初步考虑异位妊娠。

(二)妇科检查。通过妇科检查，医生可以细致地判断女性的双侧附件区域是否存在异常包块。这一检查不仅关注包块的性质，如是否为囊性、实性或混合性，还关注其活动度，即包块在体内的可移动程度。同时，医生还会评估包块的位置、大小以及它与子宫之间的相对位置关系。这些详细的评估信息对于后续的诊疗方案制定具有极其重要的指导意义，有助于医生更准确地判断病情，为患者提供更精准的治疗建议。

(三)B超检查。可以确定异位妊娠的位置，同时明确与周围组织的关系，确定是否出现腹腔内出血和出血量的大小等。

四、如何避免异位妊娠

(一)怀孕以及正确避孕。选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕，良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。(二)及时治疗生殖系统疾病。炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，各种妇科手术后要注意预防感染，及时治疗各种生殖道感染。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病都可能改变输卵管的形态和功能，及时治疗这些疾病可以减少宫外孕的发生。(三)注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。

五、结语

异位妊娠对于女性身体健康的影响非常大，甚至危及生命，因此怀孕后早期检查、诊断及治疗非常重要。