切莫忽视肾性贫血的危害

周财银 浦北县人民医院肾内科

肾性贫血是一种常见的慢性肾脏病并发症，其发病率随肾功能下降而明显增高。在肾功能衰竭期，超过90%的病人会出现贫血。肾性贫血是影响慢性肾脏病患者生存质量的重要因素之一。

一、什么是肾性贫血？

慢性肾功能不全患者由于铁吸收障碍、饮食控制不佳、消化道吸收不良等原因，造成铁、叶酸、维生素B12等产生红细胞的原料不足；此外，尿毒症毒素可缩短红细胞寿命，肾促红细胞生成素生成减少也会导致贫血。肾性贫血危害极大，如不及时纠正，可导致多种不良后果，严重影响患者的死亡率、住院时间和终末期肾病的发病率。

二、肾性贫血有哪些表现？

皮肤黏膜苍白是贫血的主要表现，也有一些贫血严重的患者，会表现为睑结膜苍白，甲床颜色苍白，没有光泽，口唇颜色苍白。疲乏乏力是最常见的贫血症状。由于缺乏足够氧气供应，患者常常感到疲乏乏力、缺乏精力。此外，贫血患者还会出现循环障碍，如心悸、呼吸急促、活动后加重等。贫血在神经系统方面表现为嗜睡、头晕、耳鸣、失眠，严重时可能发生晕厥。由于肾功能受到损伤，患者的胃肠道功能也会出现腹胀、食欲不振、便秘等症状。此外，由于血液循环不畅，患者的手脚常常感到发凉。

三、肾性贫血患者该做哪些检查？

肾性贫血通常可以通过血常规中的血红蛋白指标来明确诊断。还可通过血常规中的红细胞比容和红细胞指标、网织红细胞计数、铁代谢(如血清铁、总铁结合力等)、C反应蛋白、血清叶酸和维生素B12含量，尿中的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、乳酸脱氢酶等指标，明确肾性贫血以外的其他贫血疾病。

此外，医护人员应确定患者是否存在全甲状腺素、C反应蛋白等危险因素，避免加重肾性贫血的发生。3期以上慢性肾脏病(估计肾小球滤过率低于60ml/min)患者应定期做贫血筛查，有贫血史的患者每月至少进行一次血常规、网织红细胞计数及铁代谢指标检测。

四、肾性贫血患者该如何治疗？

(一)维持血液透析充分性

血透患者每周进行3次透析，每次4小时，定期监测尿素清除率(Kt/V)及尿素降率值(URR)。单次透析尿素降率值达65%并单次尿素清除率大于1的患者，建议每3月1次或每月1次进行透析。

(二)提高营养水平

建议每天摄入1.2克左右的蛋白质，可从鸡蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼等食物中摄入。能量摄取量为每天35kcal/kg；年龄大于60岁的老年患者，低运动量和营养条件较好的病人可以减至30~35kcal/kg。

对于营养不良的患者，可口服营养补剂，对于长期饮食摄入不足的病人，可以补充多种维生素，每天约为60毫克。

(三)药物疗法

1.补充促红细胞生成素。患者在补充肾脏丢失的促红细胞生成素时，需要注意用药剂量，如果剂量不足，可能会引起长期贫血。对于血红蛋白≥130g/L的病人，可暂停或减少使用促红细胞生成素的次数，以防止形成血栓和阻塞内瘘。罗沙司他可作为低氧诱导因素的补充。

2.补充铁。如果患者身体出现铁蛋白缺乏的症状，需要在医生的指导下口服或静脉补充铁剂。

3.补充维生素B12、叶酸。维生素B12、叶酸是造血所必需的物质，可预防、治疗贫血，预防冠心病。

4.输血疗法。患者应在专业医生的指导下积极治疗。除药物治疗外，医生还会根据病人的具体情况，采取输血治疗，以尽快纠正肾性贫血。如果患者血红蛋白低于60g/L，或出现缺血性心力衰竭等严重危害身体健康的症状，就需要进行输血治疗。

五、注意事项

(一)饮食方面

患者应多吃富含铁的食物，如肉类、豆类、绿叶蔬菜等。维生素C对于铁的吸收有很大的促进作用，如果患者血钾正常的话可以多吃一些。此外，不要喝浓茶，也不要在饭后喝茶，因为茶里含有大量的鞣酸，这些鞣酸和铁结合后，会影响肠道对铁的吸收。

(二)适当运动和休息

适量运动可提高身体的抵抗力，患者尽量不要让自己感到疲劳、心慌、气喘，不要过度劳累，严重贫血的患者要多卧床休息，有出血倾向的患者在活动中要注意安全，以免损伤皮肤黏膜造成出血，加重贫血症状。

六、结语

肾性贫血对人体的危害十分深远，会在不知不觉中蚕食患者身体。对此，大家千万不可掉以轻心，要正视其危害，积极采取预防措施，养成良好的生活习惯，保护肾脏健康，远离肾病，享受健康人生。如果出现贫血情况，应前往医院做相关检查，明确病因，在医生的指导下积极治疗。