胸壁取骨再造耳廓矫正了畸形“小耳”

本文转自：广州日报

广州日报讯 （新花城记者任珊珊 通讯员黄睿、刘文琴）26岁的小耳畸形患者小君（化名）日前终于实现了多年的梦想——畸形小耳“长大”成为正常耳朵。广州日报新花城记者近日从中山大学孙逸仙纪念医院获悉，在该院整形外科主任张金明教授领衔的耳廓再造团队的帮助下，小君左侧耳朵成功翻修整形，初步具备了正常的形态。在这次手术前，小君经历了长达12年的求医问诊，在外院接受了三次手术，均未能为他再造出效果理想的耳廓。张金明教授介绍，团队既要应对既往手术形成的术后瘢痕，又要面临耳后筋膜、颞浅筋膜等“再造材料”遭到破坏的“困境”，是一例超高难度的耳廓再造手术。

三次手术均未奏效

谁能挽救他的耳朵？

2023年，左侧小耳畸形的小君第一次来到中山大学孙逸仙纪念医院整形外科的诊室，向接诊医生王永振主治医师倾诉烦恼。原来，小君12年前在当地医院接受了耳廓再造术，术后再造耳继发感染，反反复复经过三次手术，依然没能挽救他的再造耳廓，还留下了耳朵和头顶的大片手术后瘢痕，犹如重石压在他心头。了解情况后，中山大学孙逸仙纪念医院整形外科团队决定为小君圆这个多年的梦想——通过分期手术，“挽救”小君的畸形左耳，为他重新“做”一个耳廓出来。

“小耳畸形是一种较为常见的先天性重大体表缺陷，发病率仅次于唇腭裂，约为5/10000。针对这种先天畸形的治疗方法一般是进行耳廓再造。”王永振主治医师介绍，小君这个病例以往在外院做过一次耳廓再造，术后支架外露、继发感染导致再造耳廓软骨支架吸收。虽说他经过外院两次的修复，但是依然没有恢复正常的耳廓形态。更大的问题是，前几次手术不仅把耳廓翻修需要用到的耳后皮肤破坏了，形成了肥厚的增生性瘢痕；还把修复手术需要用到的耳后筋膜、颞浅筋膜等也“用完了”。因此，小君的手术可谓“难上加难”。

胸壁取骨变耳廓

难上加难终成功

团队针对小君皮肤及软组织覆盖物严重不足的这一问题，讨论制定了个性化的手术方案，2023年10月、2024年1月，小君先后在中山大学孙逸仙纪念医院整形外科接受了两次左侧耳廓再造翻修手术，团队从小君左侧胸壁取出两条“脆骨”，雕刻成耳廓支架，并植入修薄、扩张等处理后的耳部皮肤下进行耳廓再造。手术过程顺利，伤口逐渐恢复后，一只具备正常形态的左耳初现。

近日，小君再次来到中山大学孙逸仙纪念医院整形外科复查，并特意向整形外科团队表示感谢。“十几年来，我的左耳是我的一块心病，以前看到左耳总是感觉很遗憾，心里很不痛快。”小君说，“这么多年来我也问过很多地方，但是总是抱有顾虑，害怕再次失败。经过翻修手术，现在我对左耳的形态特别满意，很庆幸自己能够找到你们！”

“经过两次翻修手术，小君的左耳目前初步具备了正常形态，小君本人也比较满意。后续我们将给他进行第三次手术，查漏补缺，预计术后耳廓形态可以达到对侧耳廓相似度85%以上。”王永振主治医师介绍。

小耳畸形首次治疗很重要

中山大学孙逸仙纪念医院整形外科副主任梁伟强教授介绍，一般耳廓再造的翻修手术非常困难，而且翻修手术所得到的再造耳廓在形态效果上也远远不及初耳直接再造的术后效果。因此，小耳畸形患者的第一次治疗非常重要。

该院整形外科主任张金明教授介绍，作为整形外科最具挑战性的手术之一，耳廓再造涉及肋软骨采取技术、皮瓣制备及转移技术、筋膜瓣制备及移植技术、软骨支架雕刻技术，有些时候还涉及到皮肤及软组织扩张技术等，是一个综合性要求非常高的外科手术，一般一名医生要培养至少10年才能较好的完成这个手术和处理好可能出现的各种并发症，耳廓再造手术失败后的翻修手术更是难上加难。