探秘剖宫产切口妊娠：超声诊断全知道

科普专家：李红伟

科普单位：秦皇岛市妇幼保健院 河北(秦皇岛) 066000

本文旨在向大众科普剖宫产切口妊娠这一特殊情况以及超声诊断在其诊断过程中的重要作用、诊断要点等相关知识。通过通俗易懂的语言，让读者全面了解剖宫产切口妊娠的超声诊断，提高对该病症的认知和重视程度。

一、引言

随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产切口妊娠(Cesarean Scar Pregnancy，CSP)这一特殊类型的异位妊娠也逐渐受到更多关注。它是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处，是一种较为罕见但却极具危险性的妊娠情况。准确的早期诊断对于保障孕妇的生命健康至关重要，而超声诊断在其中发挥着举足轻重的作用。接下来，一同探秘剖宫产切口妊娠的超声诊断，做到全知道。

二、剖宫产切口妊娠的概述

(一)病因

剖宫产切口妊娠的发生与多种因素有关。首先，剖宫产手术导致子宫肌层和内膜受损，形成瘢痕组织，这使得子宫切口处的内膜和肌层连续性中断，为受精卵着床于此创造了条件。其次，子宫内膜的修复不良、子宫切口愈合欠佳等情况也会增加其发生的风险。另外，一些可能影响子宫局部血流灌注的因素，如多次剖宫产、子宫手术史等，同样可能促使剖宫产切口妊娠的发生。

(二)临床表现

在早期，部分患者可能没有明显的症状，仅表现为停经史。随着妊娠的进展，可能会出现阴道不规则流血，量可多可少，有时会被误认为是先兆流产或月经不调。有些患者还会伴有下腹部隐痛或坠胀感，疼痛程度因人而异。当病情发展较为严重时，如发生子宫破裂等并发症，患者会出现剧烈的腹痛、大量阴道出血，甚至会危及生命。

三、超声诊断的重要性

超声诊断是目前临床上诊断剖宫产切口妊娠最常用且最有效的方法之一。它具有无创、可重复、实时成像等诸多优点，能够清晰地显示子宫的形态、结构以及妊娠囊的位置、大小等信息，从而为准确诊断提供有力依据。

(一)早期发现

通过超声检查，可以在孕妇停经后不久就对子宫情况进行监测。对于有剖宫产史的孕妇，早期的超声检查能够及时发现受精卵是否着床在子宫切口瘢痕处，实现早诊断、早干预，避免病情进一步恶化。

(二)准确判断病情

超声不仅能确定妊娠囊的位置，还能详细观察妊娠囊与子宫切口瘢痕的关系，如妊娠囊是否嵌入瘢痕、瘢痕处肌层的厚度等。这些信息对于判断病情的严重程度、制定合理的治疗方案至关重要。例如，若妊娠囊深深嵌入瘢痕且瘢痕处肌层很薄，说明病情较为严重，可能需要采取更为积极的治疗措施。

(三)监测治疗效果

在对剖宫产切口妊娠进行治疗后，超声检查还可用于监测治疗效果。通过定期复查超声，可以观察到妊娠囊是否消失、子宫切口瘢痕处的恢复情况等，以便及时调整治疗方案，确保治疗的有效性。

四、超声诊断的方法及要点

(一)超声检查的方法

目前临床上常用的超声检查方法主要有经腹部超声(Transabdominal Ultrasound，TAU)和经阴道超声(Transvaginal Ultrasound，TVU)。

1、经腹部超声

经腹部超声检查时，患者需要适度充盈膀胱，以推开肠管，使子宫及附件区能更好地显示出来。检查时，医生会将超声探头放在患者的下腹部，按照一定的顺序对子宫进行全面扫描。这种方法的优点是检查范围广，可观察到整个子宫及附件的大致情况;缺点是对于子宫切口瘢痕处的细节显示不够清晰，尤其是对于早期妊娠囊较小且位置较深时，可能会出现漏诊的情况。

2、经阴道超声

经阴道超声检查则不需要患者充盈膀胱，患者需排空膀胱后取截石位。医生将特制的超声探头套上一次性避孕套并涂上耦合剂后，轻轻插入阴道内，对子宫进行近距离的观察。经阴道超声的优点是图像清晰，能够更准确地显示子宫切口瘢痕处的情况，尤其是对于早期妊娠囊的定位和与瘢痕关系的判断非常准确;缺点是检查范围相对较窄，主要侧重于观察子宫及宫颈的情况，对于附件区的观察可能不够全面。

在实际临床应用中，通常会先进行经腹部超声检查，对子宫及附件的整体情况有一个初步了解，然后再根据需要结合经阴道超声检查，以获得更准确的诊断结果。

(二)超声诊断的要点

1、妊娠囊的位置

超声检查首先要确定妊娠囊的位置是否在子宫切口瘢痕处。正常情况下，妊娠囊应着床于子宫体部的内膜上，而剖宫产切口妊娠时，妊娠囊会出现在子宫切口瘢痕区域，可通过观察妊娠囊与瘢痕的相对位置关系来判断，如妊娠囊是否部分或全部嵌入瘢痕组织等。

2、瘢痕处肌层的厚度

测量瘢痕处肌层的厚度也是超声诊断的重要要点之一。一般来说，正常子宫肌层厚度相对均匀，而在剖宫产切口妊娠时，瘢痕处肌层往往会变薄。如果瘢痕处肌层厚度小于 3mm，通常提示病情较为严重，需要密切关注并制定合适的治疗方案。

3、妊娠囊与瘢痕的关系

除了确定妊娠囊的位置和瘢痕处肌层的厚度外，还要观察妊娠囊与瘢痕的关系。例如，妊娠囊是嵌入瘢痕组织内，还是仅仅毗邻瘢痕组织;妊娠囊与瘢痕之间是否存在血流信号，以及血流信号的强弱等。这些关系对于判断病情的严重程度和制定治疗方案也具有重要意义。

4、子宫及附件的整体情况

虽然重点是观察子宫切口瘢痕处的情况，但也不能忽视对子宫及附件的整体情况的观察。要检查子宫的大小、形态是否正常，附件区是否存在异常包块或积液等，以排除其他可能的疾病或并发症。

五、超声诊断的图像特征

(一)经腹部超声图像特征

经腹部超声检查时，在子宫切口瘢痕处若发现妊娠囊，其图像表现可能相对模糊，常呈现为低回声区或等回声区，周围可能伴有一些不规则的回声增强区域。由于经腹部超声对细节显示不够清晰，可能需要结合经阴道超声进一步确认。

(二)经阴道超声图像特征

经阴道超声能够更清晰地显示子宫切口瘢痕处的情况。当存在剖宫产切口妊娠时，妊娠囊在图像上可表现为明显的低回声区，且多嵌入瘢痕组织内，其周围可能有明显的血流信号环绕，这些血流信号可通过彩色多普勒超声清晰地显示出来。同时，瘢痕处肌层的厚度也能更准确地测量出来，若肌层厚度较薄，在图像上也能直观地看到。

六、超声诊断的局限性及注意事项

(一)局限性

1、早期诊断的难度

虽然超声诊断是剖宫产切口妊娠的重要手段，但在妊娠极早期，尤其是妊娠囊还非常小时，超声检查可能无法准确地发现或确定其是否着床于子宫切口瘢痕处。这主要是因为此时妊娠囊的结构还不完整，超声图像不清晰，容易出现漏诊的情况。

2、个体差异的影响

不同患者的身体状况、子宫形态、瘢痕情况等存在个体差异，这也会对超声诊断的准确性产生一定的影响。例如，一些肥胖患者，由于腹部脂肪较厚，经腹部超声检查时，图像质量会受到严重影响，可能导致诊断不准确。

(二)注意事项

1、检查时机的选择

对于有剖宫产史的孕妇，建议在停经后尽早进行超声检查，一般在停经 40 天左右就可以开始进行初步检查。随着妊娠的进展，根据需要可以定期进行复查，以确保能够及时发现可能存在的剖宫产切口妊娠情况。

2、结合其他检查方法

虽然超声诊断是目前最常用的方法，但在某些情况下，如超声检查结果不明确或怀疑有其他并发症时，还需要结合其他检查方法，如血人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定、磁共振成像(MRI)等，以提高诊断的准确性。

3、医生的专业水平

超声诊断的准确性很大程度上取决于医生的专业水平。因此，进行超声检查的医生需要具备丰富的临床经验和专业知识，能够准确地解读超声图像，识别剖宫产切口妊娠的各种图像特征和诊断要点，从而做出正确的诊断。

七、结论

剖宫产切口妊娠是一种特殊且危险的妊娠情况，超声诊断在其诊断、病情判断和治疗效果监测等方面发挥着不可替代的作用。通过了解超声诊断的方法、要点、图像特征以及局限性和注意事项等相关知识，可以更好地认识剖宫产切口妊娠这一病症，提高对其的重视程度，为保障孕妇的生命健康提供有力的支持。希望通过本文的科普，让更多的人对剖宫产切口妊娠的超声诊断全知道，从而在遇到相关情况时能够及时做出正确的反应。

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责任编辑：吴英兰