前列腺癌创新治疗药物进医保 远离“男言之隐”还需了解这些事

受生活习惯改变与人均寿命延长等因素影响，我国前列腺癌的发病率近年来逐渐上升，日益成为威胁男性生命安全与生活质量的健康杀手。

国家癌症中心报告最新数据显示，2022年中国前列腺癌新发病例数为13.42万人，前列腺癌死亡病例数为4.75万人。山东大学齐鲁医院泌尿外科主任史本康介绍，前列腺癌是目前我国男性恶性肿瘤中发病率上升速度最快的一种疾病，尤其是最近十年发病率变高的同时，发病年龄也越来越年轻化，恶性程度越来越高。

国家癌症中心数据

饮食结构与生活习惯变迁与寿命延长致发病率升高

国内患者大多“发现即晚期”

谈及前列腺癌发病率变化的原因，史本康指出，一方面是近年来人民生活水平提高导致饮食结构（高蛋白、高脂肪、高能量）发生变化，另一方面则是人均寿命的延长导致发病基数增大。

山东大学齐鲁医院泌尿外科主任史本康

山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）泌尿外科主任傅强对前列腺癌发病率变化的原因持同样观点。“近些年我们生活习惯发生了很大改变，高脂、高蛋白饮食普遍增多，饮食结构出现重大变化。”傅强表示，前列腺癌发病率升高的另一个原因，便是前列腺癌筛查工作与以前相比取得了一定进步，导致检出率升高。

除了发病率的逐年上升，前列腺癌“发现即晚期”的现状则更为让人揪心——欧美国家前列腺癌患者五年生存率约为98%，而我国前列腺癌患者五年生存率只有66.4%。对于这一数据差异，史本康表示：“欧美前列腺癌发病率较早达到了一个比较高的水平，对前列腺疾病不仅有国家层面的整体筛查，还会在社区安排相应检查，因此欧美国家前列腺癌检出时间比较早，也就能够更好地干预和治疗。”而在我国，因为前列腺癌没有特异症状，大众相关健康意识淡薄，忽视相关检查，很多患者“发现即晚期”，导致五年生存率低于欧美。傅强表示：“如今我们首先要做到的是早发现、早治疗。在早诊早治的基础上，对发现的中晚期患者及时规范化治疗，降低死亡率。”

更多新药物适应症入医保

全程管理为患者健康护航

前列腺癌早期患者进展速度相对缓慢且大部分患者可以通过手术治愈。晚期前列腺癌进展较快且需求多种药物治疗。基于这一特征，前列腺癌患者的全程管理便尤为重要。

“不同阶段要使用不同的治疗方法，早中期的局限性前列腺癌，一般以根治手术或放疗为主。晚期则以内分泌治疗为主。”傅强表示，对于不同分期不同类型的前列腺癌，医生会有不同的治疗策略。

山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）泌尿外科主任傅强

“早期的患者，如果身体比较好，能够耐受手术，手术往往是第一选择；中期或者称为局部晚期的患者，我们会通过药物治疗使肿瘤缩小让患者获得手术治疗的机会，或者通过药物治疗再联合放疗；对于晚期不能手术的患者，治疗目标则是控制疾病进展，提高生活质量；非常晚期的患者，需要尽可能推迟疾病进展的时间或死亡时间。”史本康分析说。

在前列腺癌患者的全程治疗过程中，药物治疗在提高患者舒适程度、减轻治疗副作用等方面也发挥着不可或缺的作用。新型内分泌治疗药物不断增加新适应症为广大前列腺癌患者及家属传来好声音，如达罗他胺、恩扎卢胺、阿帕他胺、瑞维鲁胺等。

史本康表示：“该类药物对肿瘤细胞的杀伤性比较强，而且安全性比较好。中老年患者本身抵抗力就差，对副作用大的药物基本不耐受，即便是一个很好的药，如果副作用大，对患者来说也不是一个好选择。”此外，在手术、放疗及内分泌治疗等治疗过程中，药物副作用小，就可以联合手术、放疗、化疗，为患者建立多一重健康保障。

谈及前列腺癌治疗药物进医保。傅强表示：“前列腺癌晚期治疗除了雄激素剥夺治疗之外，辅助内分泌治疗也是重要的治疗手段。近几年临床应用实践证实，多种新型内分泌治疗药物对于延长患者寿命，提高生活质量方面具有重要意义。”当然，所有药物都会涉及到患者的经济问题。傅强指出：“以前这些药物不在医保范围内，患者负担比较重。该类药物进入医保。患者负担就比较轻了，更能够完成一系列规范化治疗，改善临床预后。”

重点人群务必早做筛查

防患未然优于亡羊补牢

尽管大众健康防护意识越来越强，但讳疾忌医者仍不鲜见，而前列腺疾病发于隐私部位，成为很多男性朋友的“难言之隐”。对此，史本康主任提醒，前列腺癌发病率与死亡率均位居男性恶性肿瘤患病前列，大家务必高度重视，对自己负责。傅强主任也提醒，重点人群最好45岁后每年做一次相关检查。

前列腺特异抗原（PSA）与前列腺癌有着密切的联系。“50岁以上的男性，建议每年做一次PSA筛查；家族中有前列腺癌病史的男性，建议45岁即开始做PSA筛查。”傅强表示，前列腺癌筛查过程并不复杂，抽血化验前列腺特异性抗原（PSA）即可，社区医院基本有相应能力与设备，建议符合条件的男性朋友加强健康防护意识，定期检查。

在及时做好肿瘤筛查外，史本康则提醒大家养成健康的生活习惯，防患于未然要胜于亡羊补牢。“前列腺癌与我们的代谢有很大关系，希望男同志首先要控制体重；其次希望大家多喝水，减少酒精摄入，减少局部水肿；第三不要久坐，经常走一走，动一动，加快局部血液循环；第四就调整饮食结构，在保证一定能量一定蛋白质摄入的前提下，适当地增加蔬菜和水果的摄入，吃一点碳水化合物。”史本康说。