起病隐匿 位置较深 癌变率高 这个团队敢闯禁区 不开刀也能切下巨大肿瘤

今年68岁的汪阿姨（化名）复查胃镜后，悬着的那颗心终于放下了。一年前，汪阿姨在胃肠镜体检中发现了十二指肠乳头部位的巨大侧向发育型肿瘤，环半周肠腔，并且活检病理提示：管状绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。

听说浙大二院在消化系统肿瘤的治疗中一贯采用多学科讨论（MDT）的模式，汪阿姨及家属带着希望慕名找到消化内科主任蔡建庭教授团队，以期找到最合适的治疗方式。

查出巨大侧向发育型肿瘤，内镜手术完成切除

在浙大二院，汪阿姨接受了十二指肠镜、超声内镜、CT等一系列检查后，医生发现，她的十二指肠乳头肿物呈侧向发育型，病变表浅，但是水平范围巨大，超过半周肠腔，直径超过50mm，远端侵及十二指肠水平部，属于巨大侧向发育型肿瘤，需要手术治疗。

一般来说，十二指肠乳头腺瘤传统采用外科手术治疗，主要为胰十二指肠切除术，手术治疗通常可达到R0切除（完整切除）。内镜下治疗是另一个可以尝试的治疗方案，但由于十二指肠特殊的解剖部位，毗邻脏器的特殊性及危险性，目前仍为内镜手术的“相对禁区”。

不过，相较传统外科手术，内镜下治疗十二指肠乳头部肿瘤具有能够保留器官功能、创伤小、安全性高、并发症发生率低、术后住院时间短等显著优势；但与此同时，由于十二指肠特殊的解剖因素，加上十二指肠肠腔本身弯曲度大，视野暴露困难，极大地增加了内镜下操作的难度，需要手术医生具备娴熟的内镜技术及强大的心理素质。

汪阿姨和家里人商量后，决定尝试内镜下的微创手术治疗。蔡建庭教授团队为其制定了详细周密的手术方案、术中预案和围手术期管理方案，在肝胆胰外科、麻醉手术部团队的配合下，顺利完成了手术。

据悉，这是省内首例累及十二指肠乳头的巨大侧向发育型肿瘤的ESD（内镜黏膜下剥离术）切除术。

十二指肠乳头腺瘤罕见发病 癌变率高达26%-65%

蔡建庭教授介绍，在人体蜿蜒曲折的胃肠道中，十二指肠是非常重要的一段。它位于胃的下方，由于相当于十二个手指并列的长度而得名，是小肠中长度最短、位置最深的部分；其毗邻胰腺、胆总管等多个重要脏器，周围还有与腹腔干、下腔静脉、门静脉等关系密切的大血管。

而十二指肠乳头即为生长在十二指肠的乳头样结构，位于十二指肠降部后内侧壁的腔面，纵行皱襞的下端，是胰管与胆总管在十二指肠腔内的共同开口，也是胰液和胆汁的排出口。

十二指肠乳头属于三管交汇（肠管、胆管和胰管），结构复杂，邻近多个重要脏器及大血管，该部位疾病的诊治一直是临床的难点。尤其是十二指肠乳头腺瘤，属于一种罕见的疾病，发病率低于每年十万分之一，仅占消化道肿瘤的0.6%-0.8%，男女性别比为1.5:1。

一般而言，早期十二指肠乳头腺瘤没有症状，大多是胃镜检查时发现的。它遵循从腺瘤到腺癌的发展顺序，有研究显示其癌变率高达26%-65%。

由于汪阿姨十二指肠乳头肿物活检病理提示“管状绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变”，因此，及时的手术治疗是必须的。

蔡教授提醒，胃肠镜检查是发现胃肠道疾病尤其是肿瘤性疾病的重要手段，建议超过40岁的人群或者其他高危人群都应接受一次全面的胃肠镜检查，以排查疾病的可能。