感冒后眩晕 当心前庭神经炎

本文转自：阳泉日报

季节交替，忽冷忽热的天气会让很多人出现感冒症状，同时伴随流感、支原体等各种病毒集体出动。不仅出现发烧、流涕、咳嗽等常见上呼吸道感染症状，还会出现眩晕、恶心、呕吐、走路不稳等其他症状。如果出现以上症状，一定要小心这种常见的周围性眩晕疾病——前庭神经炎。

何为前庭神经炎

在耳朵（内耳）中，有两个非常重要的器官：耳蜗和前庭。耳蜗主要是维持听力，出现问题会引起耳鸣和听力下降；而前庭主要是维系平衡，称之为外周前庭器官。外周前庭器官主要包括3个半规管和2个耳石器（椭圆囊和球囊），是维持人体平衡的重要解剖结构。这些结构正常的功能维持要依靠前庭神经来管控。

前庭神经炎是指一侧前庭神经急性损害后出现的以急性、持续性眩晕，伴随恶心、呕吐和走路不稳，易向患侧倾倒等临床症状为表现的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。前庭神经炎分为前庭上神经炎（累及前庭上神经、前半规管、水平半规管及椭圆囊）、前庭下神经炎（累及前庭下神经、后半规管及球囊）和全组前庭神经炎，以前庭上神经炎最为多见。这主要是由于前庭上神经走行骨管的长度是前庭下神经骨管长度的7倍，且走行空间相对狭窄，因此前庭上神经更易受到炎症侵袭而引起水肿和缺血。

前庭神经炎多发生于季节交替时，患者在发病前几天或几周有过上呼吸道感染和劳累的病史。前庭神经炎病因多考虑潜伏于前庭神经节中的病毒被激活。该病多发生于劳累、熬夜，气温突然下降，上呼吸道感染、腹泻等抵抗力下降时。因此部分患者发病前期有“感冒”史，但有些老年患者，在发病前无任何征兆，这种情况多考虑前庭神经的局部供血障碍所致，与老年人存在高血压、糖尿病及高脂血症等基础疾病有关。

前庭神经炎症状

急性期。突发强烈持续且严重的眩晕，患者常明确描述为“视物旋转”，伴随恶心、呕吐及不稳感，站立时易向患侧倾倒，需要有人搀扶，头部活动加重眩晕。无听力下降、耳鸣及耳闷等耳蜗受损的临床症状；无其他中枢神经系统异常的表现（如肢体活动障碍、面瘫、麻木、偏瘫、眼球运动障碍、饮水呛咳等情况）。急性期患者常会选择健侧耳向下、闭目侧躺、保持头部不动等姿势以减轻眩晕症状，眩晕症状一般在数天后逐渐缓解。

恢复期。患者眩晕症状消失，此时患者多描述为非旋转性头晕、不稳或头部运动后的短暂眩晕；此阶段患者通常可独自站立行走，部分患者会出现行走时向一侧的偏斜，偏斜方向与前庭代偿状态相关。

前庭神经炎治疗方法

前庭神经炎在发病时多为急性严重的眩晕，因此在诊断该病前应常规行急诊头颅CT或MRI排除颅内出血或小脑梗死的情况。在排除这些情况后，可进一步至耳鼻喉科就诊，完善相关的听力学和前庭功能检查，以明确诊断。人们对头颅CT或MRI等检查比较熟悉，对前庭功能检查却知之甚少。那什么是前庭功能检查技术呢？

前庭功能检查，顾名思义就是检查前庭功能的一个状况，是通过观察前庭病变引起的自发体征，或通过用某种生理性或非生理性刺激诱发前庭反应进行观察，以推断前庭系统病变的程度和部位，已成为诊断各种眩晕病症、平衡功能障碍的必要手段。

哪些人适合做前庭功能检查？任何原因所致的眩晕病症；有听力损伤者、突聋者；有空间定向障碍者（包括飞行人员发生严重错觉者）；有小脑疾病或功能障碍可疑者；经常摔倒的老年人；颅骨外伤后头晕者；脑供血不足者；有中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变者；植物神经系统功能紊乱者；有晕动病（晕车、晕船、晕机）者；视物异常者等。

常见的前庭功能检查有：视频眼震电图检查、甩头试验、位置试验、冷热试验、视频头脉冲试验、前庭肌源性诱发电位、主观视觉垂直线和主观视觉水平线等。这些检查刺激频率不同、检查部位不一，相辅相成，帮助临床医生诊断疾病。

前庭神经炎需根据不同的情况选择不同的治疗方案。早期眩晕症状严重时，可卧床休息，避免摔倒，从而引发其他问题。

医生应当在确诊当时即向患者讲明该疾病的良性转归，对患者予以心理疏导，缓解紧张焦虑情绪，可以在发病的72小时内酌情使用前庭抑制药和镇静安眠药，缓解眩晕症状，并告知患者前庭康复训练对于疾病康复的重要价值，在症状减轻后应在医生的指导下尽早开始前庭康复训练。

前庭康复训练治疗：指通过前庭系统的适应、习服和视觉、本体觉系统的替代机制，促进中枢神经系统的代偿功能，提高患者前庭觉、视觉和本体觉对平衡的协调控制能力，加速机体前庭功能恢复，从而消除症状。由于前庭损伤的部位不一样，个体差异较大，因此在选择前庭康复训练的项目时应因人制宜，根据个体化情况进行选择，包括训练的频率、强度，以达到最佳康复效果。目前，前庭康复治疗因其有效性和可靠性已成为治疗前庭疾病的主要手段之一。

糖皮质激素也是目前国内外推荐的治疗前庭神经炎最有效的一线药物。糖皮质激素已经获得临床验证，可用于抗炎消肿，修复受损的神经，对此病的治疗还是非常有效的。同时可以使用一些改善微循环及前庭代偿和营养神经的药物，改善局部的供血供氧、清除局部炎症因子和代谢产物，修复受损的神经，从而起到更好的治疗效果。

前庭神经炎一旦确诊后应及早积极治疗，大多数预后良好。但前庭神经炎后期还需积极康复锻炼，尽快恢复前庭功能，以免出现残留前庭功能损害，一旦形成慢性头晕、眩晕等，将会长期严重影响工作和生活，且治疗也更加困难。

（阳泉市第一人民医院耳鼻喉科 高志伟）