儿科门诊全专联合转诊通道正在优化

本文转自：新闻晨报

上海社区医院儿科走访（三）

儿科门诊全专联合转诊通道正在优化

制图/潘文健

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近几年，上海大力推进儿科分级诊疗制度，引导门诊重心下沉，把儿童常见病、多发病解决在基层，着力建设基层儿科诊疗服务网络。截至2023年12月，全市范围内提供儿童常见病、多发病诊疗服务的社区卫生服务中心从2019年底的125家增加到246家，基本实现100%覆盖。

在应对这一轮呼吸道传染病病发高峰的过程中，社区医院是否发挥出分流作用？社区医院儿科诊疗的相关技术如何？能够成为家长“信得过”的首选吗？为此，新闻晨报·周到记者走访多地，对社区儿科诊疗情况进行了调查。

我们在调查中发现，地理位置不同的社区医院儿科诊疗情况有所不同，而相同的情况是，更多家长仍更依赖于儿童专科医院和综合医院。但据了解，儿童专科医院、综合医院与社区医院儿科接诊的儿童疾病谱较为相似，半数以上为儿科常见病。因此，大力推动社区儿科服务质量的提升，引导家长首先在社区儿科为儿童就诊具有必要性。

在医疗资源相对丰富的中心城区，社区卫生服务中心通过全专联合的儿科门诊模式，加强儿科诊疗服务。老西门街道社区卫生服务中心副主任钟捷表示，家长对于社区儿科认可度的增加是一个逐步建立认知的过程，儿科分级诊疗工作需要全社会的努力，目前在不断发展中，其中社区儿科转诊通道的规范化、制度化建设正在逐步完善的过程中。

|儿科门诊全专联合加强诊疗服务

历经4个月，改建后的老西门街道社区卫生服务中心一楼大厅于2023年12月初重新启用。更早前，中心3楼率先完成改建，在原先的儿童保健中心增设了一间儿科诊室，于2021年11月正式开设儿科全专门诊。

“我们周一到周六上、下午都提供儿科诊疗的服务，在周一至周五中午的午间门诊中也提供儿科诊疗。”据老西门街道社区卫生服务中心副主任钟捷介绍，周边学校、托幼机构众多，当孩子在校期间突然发烧时，家长通常会在接到通知接孩子回家的途中将孩子带来这里看诊，“看诊之后，孩子拿了药以后直接回家休息了，这样更有利于病情的恢复。”

事实上，早在上世纪50年代，老西门街道社区卫生服务中心的前身老西门街道地段医院的儿科诊疗服务就开始积累起口碑。“一些家长告诉我，自己小时候就是在这里看病的，他们原先就信任这里的儿科，这是我们的一部分受众。但另一部分家长不会将这里作为首选。”

钟捷认为，他们主要对三方面的信息缺乏了解，“第一，这里是不是有儿科的服务提供；第二，有没有相关的呼吸道检验的技术支撑，比如现在比较小范围内高发的甲流、乙流检测抗原是不是有提供；第三，药品储备是不是齐全，比如适合儿童服用的流感特效药。”

钟捷表示，在老西门街道社区卫生服务中心，无论是儿科诊疗的医生能力，检查检验的技术支持，还是儿科相关的药品储备，都已经到位了，“但毕竟家长对于社区儿科认可度的增加是一个逐步建立认知的过程，做好儿科的分级诊疗的工作需要全社会的共同努力。”而对于社区来说，最主要的是不断提升儿科诊疗服务能力以及面向社区居民的宣传引导。

为了更好地满足儿科就诊需求，老西门街道社区卫生服务中心不断加强儿科诊疗服务质量，钟捷说：“目前我们所采用的人才培养方式主要选送全科医师参加市卫健委组织的为期半年的儿科诊疗能力培训办，取得岗位证书后在全科诊室提供儿科诊疗服务。同时我们也引入了紧密型医联体，邀请九院黄浦分院江超雄主任带队的儿科专家团队定期坐诊。我们既有经过儿科培训的全科医生坐诊，又有儿科专科专家来坐诊，形成了儿科全专联合门诊的合作模式。”

|转诊通道正在加快制度化建设

社区卫生服务中心的儿科诊疗服务是初级卫生保健中的重要一环，也是分级诊疗中的第一环，充分发挥兜底健康和为二、三级医院分流的作用。家长需先走出误区，社区儿科也要完善建设。

目前普遍存在的情况是，孩子发烧且出现急性呼吸道感染的症状时，家长立刻带着孩子前往三级医院的儿科看诊，内心的最低标准也是二级医院。“实际上，这是存在一定误区的。”那么什么样的情况下，孩子适合到社区就诊儿科？

钟捷解释道：“一般来说，有急性呼吸道的症状的，在发热24小时之内，孩子出现发热、咽痛、咳嗽症状，没有其他慢性病史，没有惊厥史，没有高危风险的情况下，我们建议家长就近到社区来就诊儿科。”

近期，老西门街道社区卫生服务中心接诊过的一例儿科病例中，孩子家长在对信息足够了解的情况下，从距离市区稍远的家出发，驱车一小时赶来，经过全面检查，孩子确诊为乙流并发细菌感染。在社区经过治疗加以后续服用药物，孩子仅用一晚上精神状态便恢复正常。

“常见病、多发病都是可以在社区解决的。有特殊情况，我们也可以启动双向转诊通道，依靠市中心丰富的二、三级医院儿科的资源。不必病急乱投医，很盲目地一发烧就去三甲医院。这样一来，医疗资源没有得到合理的分配利用，造成三级医院人满为患排长队，同时也浪费家长、孩子的时间和精力，甚至耽误及时的诊断治疗。”钟捷说。

值得注意的是，担心出现常见病、多发病以外的特殊情况，也是目前家长不愿意首选社区儿科的顾虑。因儿童生长发育不完善，有时疾病变化迅速，存在一定的风险。有家长向记者表示，希望社区能在儿科转诊通道上给予更优先、快速的服务。

对此，钟捷回应道：“目前已经建立市级家庭医生1+1+1签约转诊平台，可以通过家庭医生转诊优先预约全市各三级医院专家号源，此外，区级转诊平台也已建立，社区与区域医疗联合体建立紧密协作关系，让患者获得更为方便可及的转诊服务。下一步，将持续不断完善转诊平台机制建设，为居民提供更加优质便捷的整合式医疗服务。”

文图/丁梦婕