北京中研中医院副院长肖德宽：捍卫糖尿病足患者“保肢”权利

人物简介：肖德宽，北京中研中医院副院长，血管外科主任，每周一、三、四、五、日出诊，中华中医药学会会员，北京中西医结合协会周围血管病专家合作基地负责人。从事周围血管外科临床治疗、康复及科研工作30余年，发表科研论文20余篇，具有丰富的周围血管疾病临床经验，采用中西医结合改善人体侧支循环，配以祖传中药口服，中药泡洗，中药外敷等全息渗透血管再生疗法，擅长治疗动脉闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病足、老烂腿、雷诺式综合征、大动脉炎、静脉曲张等周围血管疾病。

“堵不如疏，疏不如引”，肖德宽不仅把这当成是口中常提的准则，更是将其几十年如一日地付诸于临床。

治疗糖尿病坏疽中医主要发挥了其整体观的优势，治病必求于本的整体思想。所谓标本兼治，便是不仅要缓解临床症状，让患者减轻痛苦，更重要的是从病理机制上着手。中医不仅是一门医学，也蕴含着中华民族的智慧，治疗糖尿病坏疽就像古人治理水患一样，堵不如疏，疏不如引。

从面上祛除病因 从本上解决问题

1、降糖

糖尿病足是因糖尿病的本身特点，导致其肢端微循环不畅，进而日积月累，血液循环无法到达足部，血液、营养等物质无法供给，进而形成如同长时间缺水的干枯树枝的一般黑色坏死。

所以针对这样的患者控制血糖仍然是首位的，对于长时间依赖西药降糖的患者，基于机体的耐受性以及应激反应机制，肖德宽并不急于让患者突然断了西药，完全服用中药，而是循序渐进，逐渐减量，帮助患者身体逐渐适应，基于调节体内阴阳平衡，让机体组织的功能性逐渐恢复常态，依靠人体自身功能的平衡来控制血糖，逐步摆脱药物依赖性。

2、建立侧支循环

所谓建立侧支循环，就是肖德宽常说的堵不如疏，疏不如引。正所谓条条大路通罗马，殊途同归。

糖尿病坏疽是进展型的病变，从一个脚趾可以扩散至整个足部，进而沿足部向上蔓延，时间便是与病魔做斗争的拦路虎，而疏通开堵塞的主“管道”再推动血液运行这种耗时的二步走与将血液直接引流至侧支“管道”，见微知著，在这种时不我待的情况下，引血液至侧支、加强侧支血液运行力度，通过侧支将血液和营养疏通至坏疽，对于控制病情进而促进坏疽恢复是对于面临截肢患者的优化解。

一般说来，血管堵塞多数患者多面色苍白、少气乏力，气血虚弱、阳气不足，进而血液推动力减弱，无法推动血液达到末端循环，所以需扶正阳气、补气养血，临床用药多以黄芪、当归、白芍、川穹为主。同时血管闭塞的患者多伴有气虚痰瘀互结，所以活血化瘀仍然是治疗的主旨。总体来说需要通过中医药从人体内部活血化瘀、温经通阳、扶正通络、补气养血，具体仍需辨证。

3、祛腐清创的中医认识

对于坏死或者流脓的部位，一般的理解就是祛除清理干净，同时使用抗生素消炎。但是，肖德宽却不这样认为。

对于收治的患者，需要住院部的医务工作者每日观察记录，肖德宽介绍，因为糖尿病坏疽的特殊性，清理或者说割掉一部分坏死的组织，并不能斩草除根，相反将会继续往好的地方蔓延，所以他不会草率清创祛腐。

细心观察在治疗过程中坏疽的每日变化，是否在逐渐恢复温度、颜色等，在确保血液可以通行了，“树根活了”，树的枝叶自然会抽芽发绿，这时才会根据情况处理。

除此之外，一般人看来流脓就发炎这可大事不妙，肖德宽则淡定地介绍，流脓有时候不是坏事相反还是大好事。这需要有经验的医生每日细心观察，流出的脓的颜色、光泽等，如果是类似绿色光泽浓脓，这说明营养物质已经可以送达了，这是逐渐变好的迹象。简单地说，感冒快好时流的那种浓鼻涕，便是这个道理。

4、中药外治

虽然有传言，糖尿病坏疽患者最好不要泡脚，针对于此，肖德宽介绍，中医药浴一直流传千古，根据辨证将药物放入水中，透皮吸收，也是中医药的传统疗法。

针对糖尿病足患者，可以进行足部的药浴，活血化瘀的同时，还可以消炎镇痛，但是肖德宽强调水温是关键要素，用和体温相同的热水泡脚即可。糖尿病患者代谢失调皮肤薄，水温高容易烫伤。用热水烫缺血的足部还会加速溃烂，造成更严重的感染。

肖德宽说，他坚信中医是治疗糖尿病坏疽的一个重要手段。中医不仅能治疗小病小痛，作为以整体观为指导的医学其实越是复杂难以厘清的疾病，中医越能发挥其优势。作为中医人有责任也有义务让国人相信并见证中医的力量，中医是根植于百姓的医学，得益于古人的给予的经验，自然是会无私回馈于百姓。责任编辑：王怡萱(EN097)