分娩镇痛的前世今生

本文转自：河池日报

分娩镇痛的前世今生

莫培培

分娩是水到渠成，是瓜熟蒂落，是人类繁衍后代的一个正常生理过程，是每一个母亲和胎儿与生俱来的神圣使命和权利。伴随分娩而来的是产妇一生中经历的最剧烈的疼痛之一，它位于医学疼痛指数第二位，不可避免地影响产妇的心理生理，容易导致紧张、焦虑和信心不足等不良情绪，造成母体和胎儿内环境的改变，增加剖宫产及胎儿宫内窘迫的风险，也容易诱发产后抑郁症。因此，为产妇减轻分娩疼痛，是对生命的尊重，也是一种社会文明的进步。

分娩镇痛就是使用各种方式方法减轻分娩时的疼痛，起源于国外，至今已有100多年历史。从1846年西方国家首次使用吸入麻醉的方式帮助女性分娩开始，到1853年英国维多利亚女王使用药物镇痛分娩后，分娩镇痛才逐渐被人们所认识。1963年引入的麻醉药布比卡因促进了硬膜外阻滞分娩镇痛的应用，之后，分娩镇痛技术逐步走向成熟。据有关文献记载，目前西方发达国家分娩镇痛率达80%以上。1963年，北京大学第一医院在全国率先实施了分娩镇痛，但之后很长一段时间里，我国分娩镇痛率不足1%。2015年，我国姚尚龙教授发起“快乐产房·舒适分娩”项目，在国家卫计委的支持下有200多家医院参与，使其分娩镇痛率增加了15%。之后，徐铭军教授开展“康乐分娩镇痛基层行”全国巡讲、北京大学第一医院“常春藤·无痛分娩基层行”和美国华人发起的大型公益活动“无痛分娩中国行”等，为我国分娩镇痛的普及发挥了积极推动作用。为提升产妇分娩镇痛水平，提高围产期医疗服务质量，国家卫生健康委员会2018年发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，提出2018年至2020年在全国开展分娩镇痛诊疗试点工作，并逐步在全国推广，普及镇痛条件下的自然分娩，降低剖宫产率，增强医疗服务舒适化程度，提高孕产妇就医满意度。随着人们生活观念的改变和医疗技术水平的不断进步，目前我国分娩镇痛覆盖面很广，使用率也在不断增加。广西二级及以上医院，大多已经正常开展分娩镇痛诊疗服务。

分娩镇痛方法分为非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、针灸及经皮电刺激等方法，具有操作简单、费用低廉、对产程和胎儿无影响等优点，产妇接纳程度高，但是对中—重度疼痛控制有限。众所周知，疼痛不但是生理问题，还是一种复杂的心理活动，常常伴有强烈的情绪色彩，易受注意、暗示和期待等心情的影响。当出现紧张焦虑等情绪时，会加重对疼痛的感受，不良的情景氛围也会影响疼痛的感受。精神安慰法和呼吸法是非药物性镇痛的主要方法，基于心理因素对疼痛的影响，给予产妇正性情绪活动的心理暗示，使其在分娩过程中放松身心、转移注意力，从而缓解不良情绪，达到镇痛目的。这需要产妇家人的积极参与，营造良好的分娩氛围，协同医务人员共同安抚产妇，解除产妇对分娩的陌生感和担忧，并给予情感支持，增强其分娩信心。药物性镇痛包括笑气吸入、肌肉注射镇痛药物和椎管内分娩镇痛等。在非药物性镇痛无效的情况下，可以考虑采用药物性镇痛。笑气吸入和肌肉注射镇痛药物受到用药后血药浓度不稳定、镇痛效果不恒定等因素影响，目前没有广泛应用。椎管内分娩镇痛是目前医院最常用的、公认镇痛效果最好的分娩镇痛技术。由麻醉医师在产房进行操作，在产妇腰部进行穿刺成功后，置入一根细导管并留置，导管的一端连接镇痛泵持续自动给药，产妇还可以根据疼痛程度自我控制加药，阻断分娩时的痛觉神经传导，达到缓解疼痛的目的，给药后很快起效，并持续到产后。由于给药浓度很低，保留子宫收缩力，产妇能够感受到子宫收缩，也可能有轻微痛感，但已经能够耐受。椎管内分娩镇痛后如果需要改行剖宫产，也可以通过留置导管快速进行麻醉。

随着分娩镇痛纳入医保报销范围等措施的落实和公众健康生活意识的提高，相信通过家庭、医院与社会的共同努力，每一个准妈妈都能愉悦的享受自然分娩，从产痛中解脱，迎接新生命的到来。

（作者单位：河池市中医医院）