160多公斤女孩做手术医院遭遇“难题”一串

本文转自：雅安日报

160多公斤女孩做手术

医院遭遇“难题”一串

雅安仁康医院多科室联动成功为患者手术

张女士即将出院时，与医护人员合影

血压测不到、监测生命体征难；脂肪太厚，医院微创手术设备用不上；打麻药十分困难；体重太重，7名医护人员齐上阵才能调整体态……这是雅安仁康医院（雅安结石病医院）（以下简称：雅安仁康医院）妇产科治疗一位重达160多公斤“重量级”患者遇到的诸多难题。

不过，医护人员迎难而上，在他们齐心协力、多措并举下顺利手术，解除了隐藏体内的“定时炸弹”。

罕见

“超胖”患者要做右附件囊肿摘除术

23岁的张女士，雨城区人。她年龄虽小，体重却惊人，重达160多公斤。

“过去，她的身体没有这么胖……”1月7日，张女士的家人告诉在病房查房的医生，张女士在20岁以前，虽然比同年龄人要胖一些，但与现在的体重相比差之甚远。大多数女孩都爱美，张女士也不例外。只因平时不正规的减肥，导致了身体瘦下后又反弹，结果是越减越胖。

2022年12月底，张女士出现腹部、腰部胀痛等情况，曾在一家诊所做过治疗，但服药后疼痛依旧。2022年12月30日，张女士以为患上结石，并在家人的陪伴到雅安仁康医院泌尿外科检查。

检查发现，引发张女士腹部、腰部疼痛的“罪魁祸首”并不是结石，而是盆腔肿物。进一步检查，发现右附件囊肿，囊肿大小超过了7厘米，医生建议做摘除手术，并转入妇产科。

“做超胖患者手术，不但麻醉风险大，手术也十分困难！”雅安仁康医院副院长、妇产科主任、主任医师赖亚玲知道，做这样的手术，患者首先应减肥，否则手术风险大。但面对患者对手术的恳求，有着40余年临床经验的赖亚玲，仔细研究患者病情，多次与麻醉师交换意见，决定为张女士做囊肿摘除手术。

难度

脂肪10多厘米厚医疗器具难用上

由于张女士过于肥胖，在术前准备时，遇到不少难题。

首先，因肥胖患者的脖颈和胸部皮下组织堆积了大量脂肪，会使呼吸道变窄，肺内容量变小，所以即便给他们吸入了纯氧，发生呼吸通道闭塞的风险也很高，耐受缺氧的时间也更短。而且过粗的脖颈，也无法让医生有效托起下颌辅助呼吸，从而导致严重的缺氧风险。

其次，肥胖患者常合并有心脑血管疾病和高血压，这样的患者在麻醉诱导后，因为血管弹性的降低，更容易发生低血压，同时有可能因手术刺激而导致血压骤升。过山车式的血压波动，会增加发生脑梗死或脑出血的风险，同时会增加心肌缺血的风险。

经检查，张女士虽然没有心脑血管疾病和高血压等基础病，却因为肥胖导致血压测不到，面临麻醉后如何监测生命体征等诸多的难题；因患者过度肥胖，腹部皮肤下坠严重，腹壁的脂肪厚度达到10多厘米，腹腔镜监视器械不能到达需要手术的部位；体重太重，如果手术室医护人员少了，术中若要翻动患者姿态非常困难……

顺利

迎难而上多措并举完成手术

面对张女士的特殊身体情况，雅安仁康医院秉承“一切替患者着想”的理念，想办法逐一破解难题。比如，手术中监测生命体征难的问题，手术医生与麻醉师经多次商量、分析后决定，采用动脉置管监测；原本采用微创手术，却因腹腔镜监视器械不能到达手术部位，经与患者及其家人商量同意后，采用开刀手术；3名麻醉师经过多方测算精确了麻醉用量，并一直守护在旁边，严密监视其情况；因患者腹部脂肪太厚，这台看似一般的手术，却动用了3名手术医生、7名护理人员参与。

2023年1月1日，雅安仁康医院妇产科、外科、麻醉科等多科室医护人员共同携手，在医院许多医疗设备无法使用的情况下，医护人员凭着丰富的临床经验，成功完成了张女士右附件囊肿摘除手术。手术全过程完成得非常顺利，没有发生出血等危险情况。

赖亚玲告诉记者，整台手术耗时比一般的病例用时多出近一半时间。但手术后，张女士身体恢复良好，近日便可康复回家。

（文中患者系化名）

本报记者 彭加权