泰安市立医院呼吸与危重症医学科主任李怀东：仁心慧眼，医术精湛

通讯员 李元鹏

近日，一位浸润性肺腺癌患者将一面写着“寻根问源，医术精湛”的锦旗送到泰安市立医院呼吸与危重症医学科主任李怀东手中，以表达他和科室医护人员的执着救命之情。原来，这是李怀东主任凭借自己多年的丰富临床经验和不放过一丝疑点的态度，成功查出患者的浸润性腺癌，并给予及时有效救治的结果。

今年2月底，一位患者因“咳痰1年余”来到泰安市立医院呼吸与危重症医学科门诊，寻求主任李怀东博士的帮助。接诊后，李怀东主任通过对患者病情的全面了解，发现她的肺部病变已有一年之久，曾在去年5月和8月按照普通肺炎两次收治某医院，经过两次抗炎治疗后，没有得到有效缓解。为明确患者目前肺炎的情况，李怀东主任让患者做了超高端256排的胸部CT检查，结果为右肺多发斑片状高密度模糊影，仍提示为“右肺炎症表现”。

考虑到患者肺炎已一年多了，且在同一部位，经抗炎治疗后病灶一直存在，虽然影像学提示为炎症表现，但这并不符合普通肺炎表现，细微的异常还是引起李怀东主任的高度重视。经过仔细观察，李怀东主任分析：肺部同一部位长期有炎症病变，间隔两月余两次经抗生素治疗无缓解，并不符合普通肺炎的特征，尽管影像报告仍然显示是炎症表现，但他始终对可能存在的非感染性疾病如特殊致病菌感染、血管炎性疾病或肺肿瘤性疾病等保持高度警惕。

为了进一步明确病因，李怀东安排患者进行肺部增强CT检查，然而检查报告仍显示“符合右肺中叶炎症强化CT表现”，未能提供明确线索。为了更进一步确认诊断，李主任又为患者安排了气管镜检查，镜下无异常发现，于是在病灶部位进行了刷检和肺泡灌洗液送检，刷检结果依旧未发现异常情况，而肺泡灌洗液送目前检测致病菌最灵敏的高通量二代测序（mNGS）仍未发现感染菌。

排除了血管炎病变，肺部感染又找不到依据，诊断似乎再次陷入了“死胡同”。李主任认为不能采用抗菌后复查的常规诊治方法，而是要积极想办法诊治。经过仔细审阅患者影像学的部位及特点，最终，通过有效的彩超下经皮肺穿刺检查，取得病理组织送检，病理结果显示，患者右肺炎性病灶其实是浸润性腺癌！真相大白。这一发现也提醒对于肺部表现为炎性特征的病灶，思路狭窄的一味的抗炎，会掩盖病灶的真相和延误诊治。

考虑到这位患者为女性且不吸烟，通过进一步的病理组织基因检测，结果显示EGFR突变，然而突变类型为罕见的基因突变20外显子插入突变，这意味着目前已有的一代、二代、三代靶向药物对其不敏感。李怀东主任通过查找大量的资料并进行综合分析后，推荐患者尝试莫博赛替尼口服治疗。幸运的是，患者自从使用莫博赛替尼以来，患者的原发病灶得到了有效控制，颅脑转移病灶消失，目前保持着稳定的状态。这不仅给患者带来了心理上的安慰，更重要的是，给她的家人和朋友们带来了无尽的希望，于是发生了患者及家人将写着“寻根问源，医术精湛”的锦旗送给李主任的这暖心一幕。

李怀东说：“我们作为担负着救死扶伤重任的医护人员，必须全力为患者提供最优质医疗救治，无论面对何种疑难杂症，都应当坚守承诺，不气馁，不放弃，争取给患者提供最好的医疗关怀和服务”。