2025年度“琴岛e保”再度升级 5月9日重磅上线

鲁网5月9日讯5月9日上午，青岛市医疗保障局、国家金融监督管理总局青岛监管局、“琴岛e保”共保体联合召开了青岛市城市定制型商业医疗保险“琴岛e保”2025年度媒体通气会。会议通报了项目近四年运行情况，并现场发布2025年度“琴岛e保”保障方案。市直相关部门有关负责同志、市红十字会有关领导出席活动。通气会上，市政协医药卫生界别部分委员、爱心企业代表定向捐赠18万余元，用于资助困难群众、无偿献血终身奉献奖获得者等群体参保缴费。据悉，2025年度“琴岛e保”已于5月9日正式开启销售，广大市民可通过线上线下多种途径参保缴费。

一、普惠保障暖心守护，减负增效惠及万家

“琴岛e保”自2021年推出以来，始终坚持保本微利、便民利民的普惠原则。投保“无门槛”，不限年龄、不限健康状况、不限疾病史，所有青岛医保参保人均可自愿投保。价格“更亲民”，基础版保费仅139元，父母均参保的情况下，同订单的未成年儿童享99元优惠保费，当年度新生儿免费参保；新参保市民组团参保享团单优惠。保障“更全面”，与基本医保紧密衔接，涵盖医保目录范围内个人自付费用、范围外住院医疗费用及目录外特定高额药品费用等多项保障责任，另有互联网门诊、重疾住院护理津贴两款升级包可供选择。责任“常更新”，聚焦群众所需每年优化保障责任、扩增保障内容，创新纳入多种健康管理增值服务，不断提升参保群众获得感。产品上线以来，累计投保697万人次，为73.76万人次提供了理赔服务，赔付金额达7.9亿元，平均赔付率98%，个人平均负担比例下降超26%，单人累计最高赔付金额112万余元，切实起到了大病减负的保障作用，先后荣获“人民日报八大优秀案例”、“复旦大学惠民保卓越奖”、青岛市保险学会研究课题二等奖、“青岛金融为民办实事典范”等多项国家级、省市级荣誉。

二、创新升级精准护航，产品再增五大亮点

2025年度“琴岛e保”产品焕新升级，在延续全覆盖、保基本、多层次、可持续的基础上，保费维持不变，待遇只增不减，新增五大亮点：一是新增高额费用“再理赔”。对经医保报销、惠民保责任一理赔以后，个人负担达到一定额度以上部分再予以相应比例的理赔，进一步减轻重病患者医疗费用负担。二是新增“全家福”专属健管服务。在家庭投保保费优惠政策基础上，今年新增针对家庭单用户专属的健康管理增值服务，涵盖体检福利以及65周岁以上老人就医陪同、门诊预约、重疾住院手术预约等专享服务，并设置多项抽奖活动，贴心服务诚意满满。三是新增面向大学生的专属“学生保”。在校大学生（在青岛高等职业技术学校和专科以上大学参保缴费的大学生）参保保费降至99元/年，保障内容不减，体现对青年群体的关怀。四是互联网门诊责任“再升级”。提供不限次问诊服务，将10余种特定药品纳入保障范围，药品种类提升至2100余种，报销比例再提升5-10个百分点，更好满足参保人多样化就医用药需求。五是重疾住院护理津贴待遇“再提升”。津贴日发放额提高50%，每天达到300元，满足重疾患者院内护理所需。

三、一键参保便捷无忧，全家共筑安心屏障

四年来，“琴岛e保”始终秉承着“以便民为基础”的服务理念。投保“更便捷”，“琴岛e保”支持全市职工使用医保个人账户余额为自己和配偶、父母、子女参保缴费，同时支持微信、支付宝线上支付，也可通过承保公司投保二维码和青岛各大银行线下参保。理赔“零跑腿”，依托青岛市医保结算系统，实现了“琴岛e保”与医保的同步“一站式”结算，出院时“无感”理赔报销，减少投保人垫资和跑腿的麻烦。服务“更贴心”，设置“琴岛e保”专属咨询热线，同时配备企微客服，提供个性化咨询服务；公众号平台定期开展抽奖、健康科普、生活福利等多项活动，持续释放保障红利。作为一款门槛低、保费低、保障高的普惠型商业医疗保险，“琴岛e保”需要广大市民的继续支持与参与，通过规模效应实现保障价值。希望广大市民踊跃投保，把默默的爱送给最亲的人，为自己、为家人、为所珍视的人增添一份坚实屏障，为岛城患病家庭贡献更多温暖力量!

延伸解读

问题一：2025年“琴岛e保”在重大疾病方面有哪些保障内容？已患病人群也可以获得赔偿吗？

2025年度“琴岛e保”继续坚持保大病、保重病的产品定位，与基本医保紧密衔接，提供三大保障责任：一是医保范围内补充医疗保障和范围外自费部分住院补充医疗保障，具体涵盖住院、门诊慢特病医保范围内个人负担费用，医保范围外的住院自费药（正面清单2000种），医保目录内住院耗材超支付标准以上部分费用，以及恶性肿瘤质子重离子治疗费用。二是特药、特材及罕见病药品医疗保障，具体涵盖针对恶性肿瘤的18种靶向药和2种高值耗材，6种罕见病药品以及2种CAR-T治疗药品。三是今年新增的院内医疗费用超额补偿保障，具体是指对参保人住院和门诊慢特病发生的责任一范围内的费用，经医保、责任一报销后，剩余个人负担费用达到一定额度再次给予理赔。

“琴岛e保”带病也可参保，但需要特别注意的是，特药、特材及罕见病药品保障责任针对新参保的既往症患者是不予理赔的，有用药需求的朋友只有连续参保才可获得相应赔付。另外，为鼓励市民朋友连续参保缴费，“琴岛e保”针对续保人员的部分保障责任设置了更低的起付标准，低门槛让续保人员获得更好保障。

保险的目的就是为了以防万一，因为疾病是不可预测的，特别是特药特材罕见病用药，费用动辄几十万元。“琴岛e保”用每天不足4毛钱的成本，为参保人换取累计超330万元的高额保障，切实起到了大病减负的作用。希望广大市民连续参保缴费，宁可备而不用、不可用时没有，在疾病来临时为自己和家人增添一份坚实的屏障。

问题二：2025年度“琴岛e保”针对家庭单投保设置了多项专属优待，具体包括哪些内容？

为鼓励全家人一起参加“琴岛e保”，增强家庭抗风险能力，2025年度针对家庭单设置了保费、健康管理增值服务、幸运抽奖三重专属优待。同一投保人给3个及以上被保险人投保的即可享受家庭单相关福利。

保费方面，在父母均参保的同一订单下，未成年儿童基础款保费减至99元/人，当年度新生儿可免费登记参保，用最小成本即可获得全家保障。健康管理增值服务方面，65周岁以上家庭单参保人可享受就医陪同、门诊预约、重疾住院手术预约等专属就医服务，陪同、引导、咨询一站式服务，解决老年人群独自就医问诊可能面临的各项难题；同时，全部家庭单参保人可享受一次体检套餐折扣福利，关爱父母、肿瘤专项、高端尊享等多种套餐可供选择。另外，本年度针对家庭单参保人还设置了专属抽奖活动，同一投保人名下，被保险人越多，中奖概率越大，奖品包含华为手机、蓝牙耳机等多项好礼；针对有未成年儿童的家庭单投保人，还可参与清华研学抽奖活动。多重福利为家庭单参保人构建起重疾托底、健康管理、生活服务全方位的守护屏障。

问题三：今年“琴岛e保”主推款169元的升级款产品与基础款有何区别？保障亮点是什么？

今年“琴岛e保”主推款产品是169元的涵盖升级包A互联网门诊责任的产品，在享受139元基础款保障责任基础上，还可额外享受互联网门诊相关服务。

2025年度互联网门诊责任全新升级，在原有提供在线问诊、药品直付、送药到家3项服务基础上，新增三大亮点：一是药品扩容，普通药品种类增加至2100余种，同时新增10余种高值特定药品，满足感冒发烧、肠胃炎、过敏等日常用药所需；二是保障提升，普通药品首次报销比例由80%提升至90%，非首次报销提升至70%，特定药品首次可报60%、非首次可报40%，每人每月可享受1次购药优惠折扣，一年可保6000元（单次最高500元）；三是服务优化，线上购药自付满49元即可包邮到家，药品17点前下单本地次日送达，保障期内每月一期医疗健康科普直播提供在线答疑，足不出户即可享受就医问诊购药一站式服务。

另外，今年针对购买169元主推款产品的投保人，还可参与专属抽奖活动，有机会获得华为折叠手机、互联网门诊108元优惠券等多项好礼。

问题四：2025年购买“琴岛e保”，除了家庭单专属服务项目外，对于健康群体而言还可以享受到哪些增值服务？

2025年度“琴岛e保”产品，在家庭单专属的4项健管服务之外，还设有3大类11项健康管理增值服务，项目涵盖不同年龄阶段、不同群体及不同生活场景，为参保人提供省时、省力、省心、精准且全方位的一站式健康管理平台。

第一大类是家庭常用药福利，凡是购买“琴岛e保”的参保人均可以享受线下购药折上9折，线上购药5折起的优惠。第二大类是全家健康管理福利，涵盖7项全家老少都可享受的贴心健康服务，比如关注心理健康的心智发展服务，可以进行30分钟免费心理咨询、优惠体验线下心理治愈活动；齿科福利为成年参保人提供每年一次的免费洁牙服务，少年儿童可享受每年一次免费涂氟服务；癌症早筛福利在胃癌、肠癌早筛基础上，今年新增宫颈癌早筛试剂盒，早发现早预防早治疗；此外还有体重管理、眼科福利、体检报告解读、养生保健等多项服务可供使用。第三大类是生活福利，目前包含养车汽修、吃喝玩乐等多重折扣福利，获得实惠的同时提升参保人日常生活便利性。2025年度产品上线后健康服务将陆续开放，可关注“琴岛e保”公众号或添加企业微信进行详细了解。

问题五：如何购买2025年度“琴岛e保”产品？

2025年度“琴岛e保”产品可通过线上线下多种方式进行购买。

线上投保渠道：一是关注“琴岛e保”微信公众号点击立即投保；二是添加“琴岛e保”企业微信，输入关键词“投保”弹出二维码进行扫码投保；三是在支付宝APP搜索“琴岛e保”进行投保；四是关注“青岛医疗保障”微信公众号进入掌办大厅选择“琴岛e保”或关注青岛市各区市医保局微信公众号进入办事导航页面进行投保；五是通过共保体公司微信公众号（中国人寿股份青岛市分公司服务号、青岛人保健康、阳光财产保险股份有限公司、太平洋产险青岛分公司、新华保险青岛分公司）进行投保。

线下投保渠道：在各共保体公司公布的服务网点窗口、青岛各大银行网点均可办理投保手续，也可通过共保体公司业务人员推广二维码进行投保。

参保人可通过现金或医保个账缴纳保费。现金支付支持微信、支付宝、银联等支付方式；医保个账支付在投保页面缴费支付方式选择“医保个账”，填写信息通过医保核验、扫脸认证后即可完成支付。（本网记者）

责任编辑：刘亮亮