如何治疗先天性膈疝

黄月龙 广西钦州市第一人民医院

先天性膈疝属于先天性疾病，在临床上较为少见，是膈肌先天发育异常所致，与遗传因素、环境因素等有关，尤其是母亲在孕期经常接触射线或有毒物质的胎儿更易患有该病。那么，如何治疗先天性膈疝？该病愈后如何，该如何护理？本文将对此进行介绍。

一、先天性膈疝的治疗

先天性膈疝的治疗以手术治疗为主、药物治疗为辅，必要时还会给予患者支持治疗，具体如下：

手术治疗。即膈疝修补术，适用于已造成肠梗阻者、膈肌裂孔过大者、巨大型或伴有胃扭转者、未发生呼吸系统并发症或已控制良好且酸中毒已纠正并具备手术条件者等人群，可起到修补并恢复脏器位置的作用。

药物治疗。常用药物主要有两种，一是抗酸药物，如碳酸氢钠等，主要适用于并发代谢性酸中毒者，但胃肠道穿孔者应禁用，可起到纠正代谢性酸中毒的作用，不过可能会出现胀气等不良反应，一般并不严重，无需进行特殊处理；二是抗生素，如美罗培南等，主要适用于严重肺部感染者，但父母对此类抗生素过敏的新生儿应慎用，肝肾功能不全者、对此类抗生素过敏者应禁用，可起到对抗细菌所致的肺部感染、肺炎等作用，不过可能出现恶心、皮疹等不良反应，一般并不严重，只是由于新生儿各器官发育尚不完全，在应用这类药物时应谨慎。

支持治疗。此法适用于严重呼吸困难者、有其他严重呼吸系统并发症者，一般会采用呼吸管插管的方式给予患者呼吸和循环支持，不过也可采用在鼻孔插入鼻胃管的方式以吸出胃内多余的气体。

二、先天性膈疝的愈后

先天性膈疝是可以治愈的，不过只有及时规范的治疗才可使膈疝消失且各脏器功能恢复正常，如若没有积极且规范地治疗，患儿很有可能会出现如高碳酸血症、呼吸窘迫、肠梗阻、休克等严重并发症，从而危及生命安全。

光有积极且规范的治疗也不一定能够保证患儿治愈的成功率，成功率的高低还与患儿病情的严重程度有关，例如轻度先天性膈疝的治愈率一般为100%，中度先天性膈疝的治愈率大约为70%到80%，重度、极重度先天性膈疝的治愈率大约在50%，这类患儿在出生后的存活率也相对较低，通常与出现并发症、肺发育不良严重、出生后长期使用呼吸机或人工膜肺等因素有关。

三、先天性膈疝的护理

定期复查。重视复查的重要性，尤其是术后3至6个月需要复诊一次，之后视患者恢复的具体情况再决定复查频率。

病情监测。一方面要重视监测心率，因为心率过快或心律失常都有可能引起新生儿肺动脉高压；另一方面要重视监测症状，平时注意观察呕吐、腹泻的频率，如若治疗后症状未减轻或消失，为防止疾病复发应及时复诊。

预防感染。一方面应时常打扫卫生，保持居室干净整洁；另一方面应勤换、勤洗、勤晒新生儿的衣物、尿布等，保持新生儿的身体清爽舒适。此外，还应在新生儿术后三个月内避免带其前往人流密集处，以防新生儿不慎发生呼吸道感染。

合理饮食。一要注意食物应以滑软、易咽、不加任何调味剂的泥糊状食物为主。二要注意每日饮奶量应为600至800毫升，最多不可超过1000毫升。三要注意喂食时应使用小勺，且最好选择大小合适、质地较软的勺子。四要注意喂奶时应少量多次，一般每日哺乳5次，其间间隔4小时为宜，以免一次性喂奶过多导致患儿发生呛咳，使得腹腔内压力增高，从而加重膈疝形成。五要注意平时多观察患儿的一举一动，尤其是患儿的饮食方面，不干净、不卫生的食物一定不能让孩子随意乱吃。六是餐前餐后适当运动，促进肛管排气。七是不要吃过多甜食、零食，食欲欠佳时可以适当喝些果汁、蔬菜汁，有助于缓解饥饿感和恶心呕吐感等。

肺部功能训练。患儿恢复较好时，可教患儿吹气球等动作，以此锻炼肺部功能，促使患儿身体尽快康复。

总之，先天性膈疝并不常见，且由于该病容易引起如代谢性酸中毒、新生儿肺动脉高压等并发症，对患儿的身体健康影响较大，所以需要在发现有类似症状或确诊后及时积极带患儿就医并尽早治疗。