心梗脑梗，乡镇也能急救

本文转自：福建日报

长汀县在创建“国家基层卫生健康综合试验区”过程中，为基层配齐急救医疗设备、人才、技术——

心梗脑梗，乡镇也能急救

□本报记者 戴敏 徐士媛 通讯员 陈天长

近日，长汀县濯田镇下洋村年近八旬的村民林金水在女儿的陪伴下，来到濯田中心卫生院（医疗卫生服务次中心）复查。副院长王兴文认真检查后表示：“意识清楚，四肢活动能力也很正常，恢复得很好。”林金水女儿连声感谢：“多亏了你们及时给我父亲进行院前溶栓，不然后果不堪设想。”今年4月，林金水突发脑梗，所幸及时到濯田中心卫生院急救治疗，成功实施院前溶栓，在与死神的赛跑中抢得先机。

2021年8月，长汀被国家卫生健康委列为我省唯一的“国家基层卫生健康综合试验区”。急救医疗能力建设是综合试验区建设的重要内容，长汀逐步建立起延伸至乡镇的急救体系，打通心梗、脑梗急重症救治的“第一公里”。

完善县域医疗体系

回忆起当时摔倒的场景，林金水仍然心有余悸：“当时正在骑自行车，突然间感觉左边身体失去知觉，无法动弹，连人带车摔倒在地。”爬起来后，他艰难回到家中，并在家人陪伴下到卫生院就诊。接诊的是王兴文，他认为老人摔倒的原因比较复杂，立即安排了CT检查，结果显示林金水可能发生脑梗。

在与林金水的家属沟通后，医护人员为他注射了溶栓药物。而从入院到注射，全过程不到半个小时。随后，林金水被送往县城的汀州医院做进一步检查，结果显示大血管内没有明显堵塞，溶栓效果良好。如今，林金水已经恢复了正常生活。

“脑梗和心梗是医疗急救中较常见的危重病。医学领域中有一个DNT时间指标，指的是脑卒中从发病到开始静脉溶栓的时间最好控制在60分钟内。DNT时间越短，救治效果越好。心梗救治同样是‘与死神赛跑’，发病120分钟内是抢救黄金时间，且心肌细胞难以再生，救治介入越早越好。老年人脑梗发病率高、死亡率高、致残率高，且抢救时间是影响治疗效果的关键因素，我们常说时间就是大脑、时间就是心脏。”汀州医院急救中心主任马华安说。

急救体系建设，长汀起步较早。2008年10月，长汀县120急救中心成立，是全省最早建立县域120急救指挥调度系统的县域之一。但对于这个山区县来说，面积大、山多、交通不便、偏远乡镇距离县城较远，加上乡镇卫生院设备、人才均有欠缺，所以面对突发心梗、脑梗的患者，往往只能将其送往汀州医院，容易错过黄金抢救时间——完善基层医疗急救体系迫在眉睫。

成为“国家基层卫生健康综合试验区”和福建省省级区域医疗中心，为长汀加快完善医疗急救体系建设带来了契机。

2021年以来，长汀探索打造“1+2+5+13”紧密型县域医共体建设样板，即以1家总医院为中心，汀州医院、县妇幼保健院2家县级公立医院为龙头，5家医疗卫生服务次中心为“桥梁”，13家中小卫生院（社区卫生服务中心）以及社区卫生服务站、村卫生所为“网底”，组成紧密型医共体体系。

为实现村民在“家门口”就能得到初步急救服务，长汀着力打造大同、新桥、河田、濯田、涂坊5个医疗卫生服务次中心，推进分级诊疗和优质资源下沉，更好满足基层群众就医需求。

“打造次中心的目的之一，就是让它们提升急危重病诊疗能力，成为区域卫生院中的‘领头羊’，一方面作为急救急诊中的先锋力量，早介入、早治疗，挽救病人；一方面带动一般乡镇卫生院建设发展。”长汀县卫健局局长邱建平说。

提升基层急救水平

过去，乡镇卫生院之所以难以开展脑梗和心梗急救，缺设备和人才，特别是对于脑梗急救而言，CT机必不可少。脑梗和脑出血的症状表现十分相似，但二者的治疗手段却截然不同，必须通过CT检查才能进一步确诊，但采购一台CT机动辄上百万元，一般的乡镇卫生院难以负担。同时，溶栓的过程有着严格的操作规范，医护人员要在溶栓前判断患者是否符合溶栓指标，也要在溶栓后密切观察患者情况，避免出现大出血等并发症。

强基础，从硬件设施上起步。邱建平介绍，5个医疗卫生服务次中心全部按照二级医院标准建设，县里投资2.49亿元为它们建设业务大楼，并配备了CT机；所有乡镇卫生院均配备全自动生化分析仪、数字X线摄影设备等先进仪器。

人才方面，县里选拔5名骨干医生分别到5个医疗卫生服务次中心挂钩指导，同时定期选派掌握急救技术的医生到各乡镇卫生院开展卒中和胸痛知识培训，从疾病表征判断到快速甄别技巧，从规范化溶栓流程到运转急救机制，展开全方位指导。2021年至今，全县已举办36期培训，500多名卫生院医护人员接受培训。

以濯田医疗卫生服务次中心为例，2022年建立至今，院内的卒中分中心、胸痛救治单元接诊了100多名患者，已经可以独立开展院前溶栓治疗，目前已完成4例。

除了医疗卫生服务次中心，其他乡镇卫生院虽然设备不齐全，但得益于长期培训与上下联动的医疗网络，也部分具备了心梗急救的能力。如童坊卫生院，在2019年便成功实施了第一例心梗院前溶栓。院长余素祥说：“乡镇卫生院的心电图设备都连接至县总医院，可以实时上传检查结果，实现远程诊疗。我们专门建有‘汀医胸痛群’，将患者心电图结果发送至群里后，专家们会及时将诊疗建议传授给我们，指导用药。”

“我们还将完善县乡村三级医疗卫生机构协同机制，打造‘15分钟医疗救治急救圈’，将优质的急救服务延伸至乡村，守护更多群众的健康。”邱建平表示。