受凉后体温飙至40℃！男子“肺炎”半月后大咯血进了急诊

记者刁明杰通讯员徐福强

这个冬天，“发烧”“肺炎”成为许多人闻之色变的词语。近日，一男子受凉后出现高热，体温最高至40℃，以“肺炎”接受治疗半月后出现了大咯血，来到青岛市市立医院检查后发现实为自身免疫性疾病。专家提醒：发热、咳嗽抗炎疗效不佳，还应注意排查风湿免疫病相关的间质性肺炎。

近日，30岁的刘先生受凉后出现高热，体温最高至40℃，并伴有咳嗽、咳痰，偶有轻微咯血，就诊于当地县医院后，以“肺炎”接受抗病毒抗炎治疗半月，然而发热并无改善，症状反而愈演愈烈，咳嗽时喷涌出大量鲜血，逐渐出现进行性加重的胸闷、憋气，血氧饱和度一度低至70%，被救护车送至青岛市市立医院急诊救治。胸部CT检查显示患者双肺弥漫性实变，会诊后，患者被转至风湿免疫科接受治疗。

当看到患者ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）明显升高时，风湿免疫科主任邢倩凭借多年的临床经验迅速判断患者是ANCA相关性血管炎、弥漫性肺泡出血、呼吸衰竭。

弥漫性肺泡出血临床上较为少见，起病急骤、进展迅速、病情凶险，是需要及时识别紧急治疗的危重症。邢倩主任当机立断，给予患者大剂量的激素冲击治疗，再经联合免疫球蛋白、免疫抑制剂的系统治疗后患者症状终于明显改善，体温恢复正常，胸闷、憋气好转，咳嗽、咳痰也减轻了，重要的是复查胸部CT实变影逐渐吸收，患者重获新生。

ANCA相关性血管炎是一种原因不明的自身免疫性疾病，是一组系统性小血管炎，病变主要累及小血管，包括小动脉、微小动脉和毛细血管。多数患者可以有发热、乏力、食欲减退和体重减轻的全身表现，和肺炎症状相似，但是该疾病累及不同脏器的时候还会有其他不同的表现：

累及呼吸系统：可以出现咳嗽、咳痰、咯血，有些可以出现哮喘；

累及肾脏：可出现泡沫尿、血尿，水肿、高血压，严重时可出现肌酐升高；

累及皮肤粘膜：可出现紫癜、网状青斑、皮肤溃疡或坏疽；

累及神经系统：可出现手足麻木；

累及耳鼻喉：可出现听力下降，甚至耳聋；

累及眼睛：可以出现巩膜炎、虹膜炎，严重者可出现视力下降。

正是因为临床表现的多样性，该疾病常被误诊、漏诊。当出现以上症状专科就诊治疗效果欠佳时，需提高警惕，建议风湿免疫科就诊。

“一般来说ANCA相关血管炎是进展性的，不及时治疗可以引起不可逆的脏器损伤，所以早发现早治疗尤其重要，否则会延误治疗时机，甚至危及生命。”邢倩主任提示，发热尤其伴有咳嗽、气短，常被认为是呼吸道感染，若抗感染治疗无效，发热时间比较长，需警惕风湿免疫疾病。

除了ANCA相关血管炎，近期冲上热搜的系统性红斑狼疮，还有皮肌炎、系统性血管炎、干燥综合征、类风湿关节炎等风湿免疫病所致的间质性肺病应注意鉴别诊断。若伴有皮疹、肌痛无力、关节疼痛或肿胀、雷诺现象、眼干、口干、发热等症状，应引起重视及时到医院专科就诊。