思南人民医院：成功施行“腹腔镜保脾胰体尾切除术”

多彩贵州网讯(思医)近日，思南县人民医院普外科成功为一例胰腺体部肿瘤患者实施腹腔镜保脾胰体尾切除术(Kimura术式)。术后，患者恢复良好，未产生并发症，该例手术的成功标志着医院微创技术再上新台阶。

患者何某某，58岁，因“反复上腹部疼痛10年余”于外院检查考虑“腹腔占位性病变”。于2024年12月24日到思南县人民医院普外科进一步诊治，完善检查考虑胰体尾部占位大小约76mm×70mm，经科室讨论后，考虑胰体尾部占位。

由于患者明显腹部体征伴进食后腹胀，反复发作，有明确手术切除指征，2024年12月27日在手术室麻醉科医护人员的大力配合下，普外科医疗团队顺利完成在全麻下行腹腔镜肠粘连松解术+保脾胰体尾及肿物切除术(Kimura术式)，该术式系该院首例，术中术后未输血。

胰腺是腹膜后位器官，位置深，显露困难，传统胰腺开腹手术常需较大切口才能充分显露术野。腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术手术技术要求高，术中常见有出血、伤及脾动静脉风险。术后可能出现胰瘘(发生率18.6%～64.9%)、腹腔感染、出血、脾梗死及继发性脾切除、内分泌不足等。

该患者术后第1天查血常规：血红蛋白148g/L、淀粉酶166U/L，脂肪酶125U/L轻度升高，经治疗术后第5天复查血红蛋白、淀粉酶、脂肪酶均在正常范围内，开始试餐流食，术后第6天复查腹部CT未见腹腔明显积液，引流管未见明显引流液流出，术后第8天拔除胰腺残端引流管；患者病理提示：大片坏死、钙化，被毛纤维增生、突变、钙化伴大量慢性炎细胞浸润。经普外科医护团队的精心治疗，该患者术后恢复顺利，于2025年1月8日康复出院。

腹腔镜胰体尾切除术适应于胰腺远端肿瘤的治疗，包括保留脾脏的胰体尾切除术和不保留脾脏的胰体尾切除术。保留脾脏的胰体尾切除术主要适应于胰腺体尾部良性肿瘤和低度恶性肿瘤的治疗；不保留脾脏的胰体尾切除术适应于远端胰腺癌的根治性切除以及不能保留脾脏的胰腺远端良性肿瘤的治疗。

腹腔镜胰体尾切除术主要适应症：胰体尾部各种良性肿瘤：胰腺内分泌肿瘤、浆液性囊腺瘤等；胰体尾部各种交界性肿瘤：交界性粘液性囊腺瘤、导管内乳头状瘤等；胰体尾部各种恶性肿瘤，且术前评估与周围组织粘连较轻无远处转移者，如胰腺癌；胰腺损伤、慢性胰腺炎；胰腺炎合并假性囊肿。

腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术适应症：胰腺体尾部的良性肿瘤及低度恶性肿瘤，如胰腺囊腺瘤、内分泌肿瘤、囊腺癌等；病变主要集中于左半胰腺、症状明显的慢性胰腺炎；慢性胰腺炎合并胰体尾囊肿。

腹腔镜下不保留脾脏的胰体尾切除术适应症：一是恶性肿瘤，为了保证肿瘤治疗的彻底性而切脾(不得不切脾)；二是病变影响了脾脏的血运而被迫切脾(不得已切脾)。具体适应症如下：胰腺各种恶性肿瘤；胰腺各种交界性肿瘤，肿瘤较大或已侵犯脾脏血管者；肿瘤已累及脾脏血管，或距脾门较近，或与脾门发生粘连者；胰腺慢性炎症重，与脾血管致密粘连，强行分离可能导致致命大出血者。肿瘤较大，直径大于5.0cm。

一审：肖咏

二审：林秀姜

三审：文波