李文思医师｜11岁小朋友的异位性皮肤炎

何为异位性皮肤炎？异位性皮炎又称为遗传性过敏性皮炎、特应性皮炎或异位性湿疹，它是一种与家族遗传性、异位性遗传背景相关的慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。

现代医学将此症分为三期：

1.婴儿期：多数病患于2-3个月大时即开始发病，并持续约2-3三年；常见的症状为干冷时两颊变得干燥、发红、脱皮，但嘴部和鼻部外侧周围正常，同时下巴亦显现病症，严重的甚至会造成口唇周围结痂、分泌物、脱皮；而此时婴儿易因病症的刺激而不安、躁动、不易入睡；约50%病患可于两岁前痊愈，但其余则会延续至儿童期。

2.儿童期：此时期会“痒疹型”或“苔藓化”造成灰褐色皮屑、皮肤变厚、粗糙且深的皮肤纹路或黑色素沉淀，主要显现于手肘窝、膝窝颈部与手足关节处且对称分布，衣物紧密包覆患症部位导致摩擦更会加重病情，或是儿童因搔痒而抓患部也会使症状恶化，甚至成为一个恶性循环——越痒越抓、越抓越痒。而冷、热、干燥的空气、情绪、压力的刺激等亦会加重病情等，若为增厚性干燥病灶，经过度抓痒后，会破皮、湿润、结痂。多数病患可于12岁前逐渐痊愈，极少部份病人会再延续至第三期。

3.成人期：若非前两期延续，则此时通常在青春期时发作，可能原因为荷尔蒙的改变或青春期的压力；多为慢性湿疹性状况，好发于手肘窝、膝窝、颈项、前胸部、手腕、足关节等处，一般而言病患应在30岁前后可痊愈。

01小朋友的皮肤炎

下面的医案就是关于一位异位性皮肤炎的小朋友，让我们先来看一下妈妈的自述：

YY从出生两个月突发湿疹，之后每年都发而且越来越严重。现诊断为特异性皮炎3年左右，发的时候全身流脓溃烂，发痒发红，每晚都抓，最近两个月又复发，不过这次没带去医院看没有吃西药也没有用药膏，而是看了倪海厦老师的视频自行配了药，发的更多了。现在皮肤痒，皮肤痛，渗液。春冬严重。夏天也会出现，但不严重，涂少量他克莫司就可以缓解。最近一段时间自行配中药服用，服药后有发出来一些。暑假期间长期游泳。擦了黄连粉，渗液未见缓解。

上周就开始出现渗液多，疼痛，腘窝处。皮肤痒，晚上痒的多。遇热会渗液增多，会皮肤痒加重。遇风之后干裂加重。上周5吃了小承气汤，后排便。便秘，3-4天排便一次。手冷脚冷。妈妈给每天喝稀粥。会很焦虑。

从自述可以看到，妈妈很急切的想要缓解YY皮肤的症状，看了倪师的视频后就自行对症下药，但效果不好，适得其反，病症更加重了。

所以，有病症出现，就及时就医，不要自行乱用药。中医的特点就是辨证论证，并不是每一个看到的方都适合自己。

我理智地将小朋友的症状输入中医大脑，处方如下：

▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

02一诊随访

YY特别懂事，看诊的时候自己很清晰的陈述皮肤的症状，虽然偶尔吐槽妈妈平时对他的管教，但能看出来特别的听话。为了让妈妈少操心，特别认真地喝药，妈妈也特别地相信中医、相信我，及时反馈服药后的情况。

03二诊随访

服药后皮肤痛、皮肤痒改善很多。脱皮减少，渗液没有了，基本上也不裂开。

这时候要干什么？当然是问止美德——守方。

04三诊随访

皮肤在持续变好，妈妈也没那么焦虑了，YY还是每次乖乖地复诊，认真地描述着皮肤的情况。

继续美德，继续守方。

每一次复诊，小朋友都会有变化，时而也会稍有反复，但我仍然持续守方（坚守美德）。小朋友最近的皮肤情况如下，是不是焕然一新？

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