治疗儿童先心病，不开胸就可以重获“心”生

提起心脏手术，一些人会下意识想到开胸手术，切口大，创伤重，还有胸部前面正中的长长疤痕。病痛是解决了，但胸部蜈蚣样的皮肤瘢痕是孩子一辈子也绕不开的印记，给爱美的女孩心里带来终身的阴影，这是孩子和家长都不愿面对的。但是，先心病的外科手术治疗又是治疗先天性心脏病最常用的方法。

家长可能会问，孩子患了先天性心脏病，要外科治疗的话，必须正中开胸吗？山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）心脏外科医生吕效政介绍，简单先心病治疗效果确切，手术成功率达到99%左右，绝大多数患儿治疗后可以和正常人有同等的生活质量。因此，创伤的大小、切口的选择、在体内有无异物残留等现在已成为这一部分患儿家长关注的主要话题。以前，做先心病手术多采用传统切口，即在胸部正中切口，其优点是显露心脏病变方便，操作简单。但这种切口易发生胸骨畸形，切口大，皮肤疤痕大，给患儿特别是女孩的美观带来了严重的影响。目前，随着医学技术及人文医学的不断进步，微创的概念，也不应该仅仅针对是手术切口的大小，也应该更加关注患儿后期心理方面的创伤。

哪种方法比较好？孩子应该选择哪种手术治疗呢？尽管不同治疗方法的住院时间、住院费用基本一致，但也各有优缺点。首先介绍一下传统的介入封堵手术：优点是没有手术切口，但是并不是所有的先心病孩子都适合这种手术：一是针对疾病的选择性比较强，例如大型的房间隔缺损、腔静脉型的房间隔缺损、原发孔型的房间隔缺损、合并肺静脉异位引流的房间隔缺损、主动脉瓣下型的室缺、干下型的室间隔缺损、膜周部的大型室间隔缺损等，是不适合介入封堵的。二是年龄选择也有要求，需要3岁左右才可以介入封堵治疗。另外，手术过程中会有放射线辐射损害，可能会对患儿产生影响。最重要的一点是心脏内会终生保留金属材料的封堵器，对患儿后期的生理及心理会产生比较大的影响，同时后期有一定概率会出现心律失常。而且一旦介入手术不成功，患儿会经历二次麻醉以及二次手术带来的生理及心理创伤。同时存在抗凝相关问题。

再聊一下超声引导下介入封堵手术：可以选择经皮穿刺或胸部小切口实施介入封堵手术。这种手术的优点是：1.创伤较小，手术切口小，麻醉时间短，恢复较快；2.比较美观。刀口疤痕2-4cm或没有手术瘢痕；3.采用经食道超声引导，通过超声来判断封堵伞的位置和释放时机，避免放射线和造影剂对孩子的损害。但也有一些缺点：除了抗凝相关问题及体内置入金属异物外，也受年龄及缺损位置及大小的限制。一般最小需要7个月以上。受缺损位置及大小的限制，只有大部分动脉导管未闭、中央型房间隔缺损及膜周部室间隔缺损患儿适合这种治疗方式。但对缺损大小要求较高，不是所有患儿均能成功。同时，体内置入金属异物，X线下显影，伴随终生，对患儿生活及心理造成影响。

再来了解一下右腋下微创小切口手术：右腋下微创小切口手术在近些年比较受到推崇。优点是手术效果比较确切，手术切口在右边腋下，位置比较隐蔽，且伴随着手术技术不断进步，伤口可以控制在2-3cm左右。同时疾病的选择范围大，没有严格的年龄及体重限制，手术过程中不会有放射线的辐射损害。体内不会残留金属植入物，后期出现心律失常的概率非常低。而且，伴随着手术技术、体外循环技术的不断进步，手术对患儿的创伤可以降到很低。不存在二次麻醉及二次手术的问题。