20岁女大学生肝脏上竟长70多个肿瘤，改进ALPPS手术保命

记者王小蒙

20岁的女大学生小莉（化名），正值青春烂漫的年纪，却因肿瘤复发、肝脏上长出大大小小70余枚转移瘤，几乎是被判了“死刑”。“患者这么年轻，我们不能放弃！”尽管治疗非常棘手，但是山东第一医科大学附属肿瘤医院肝胆外科团队依然拼尽全力。团队为患者成功实施改进“ALPPS手术”，通过两步手术将肿瘤完整切除，为年轻的生命赢得一线生机。

10年前，小莉查出来了胰腺实性假乳头状瘤，在当地医院做了手术，以为就彻底康复了，2018年之后也就没有再定期复查。不料，今年2月份肿瘤再度作祟，而且已经发生了肝转移。

“肿瘤局部复发，与胰头、十二指肠、肝尾叶、肝门结构、下腔静脉分界不清，同时肝脏满布大大小小70余枚转移瘤，肝脏肿瘤数目之多，一定程度上等于被判了‘死刑’。” 山东第一医科大学附属肿瘤医院副院长、肝胆外科教授、主任医师赵磊介绍，胰腺实性假乳头状瘤对化疗、靶向免疫、放疗等均不敏感，主要依靠手术治疗。

不过，此次胰腺部位复发肿瘤的手术治疗却颇为棘手。“若不能局部切除，则需要进行根治性胰十二指肠切除这种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合；同时，经过术前影像学充分评估，在满布肿瘤的肝脏中，若把肿瘤完全切除则剩余的肝脏无法维持身体所需。”

看着年仅20岁的患者，赵磊团队不愿意放弃任何希望。经过充分评估发现，患者胰腺复发肿瘤局部尚有可能存在间隙，可尝试进行局部切除；另外患者比较年轻，肝脏基础条件好，肝脏左外叶及尾状叶相对稍好，“只”有六枚肿瘤，但左外叶体积327.65 cm³ ，仅占肝体积18.5%。如果一次性切除整个右肝及左内叶，则余肝无法支撑身体所需，只有实施改进ALPPS手术，才能全力争取根治！

据了解，ALPPS手术是联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术的简称，常规需结扎单侧门静脉进而保留对侧肝脏，一期手术将病侧肝脏与正常肝脏分割并结扎病侧肝脏门静脉，让病侧肝脏缺血萎缩，血流充分流向正常肝组织，使其在短期内快速生长，经过一段时间的生长期后，再进行二期手术将肿瘤部位肝脏完整切除。

“患者仅尾状叶及肝左叶功能相对健全，要求我们在常规术式基础上做出改进，根据解剖结构充分保留尾状叶及左外叶脉管结构。同时，我们也检索了国内外数据库，ALPPS应用在胰腺实性假乳头状瘤多发肝转移的诊治方面尚无报道，我们也是做出了第一步的尝试。”赵磊讲解道。

2月26日，在赵磊副院长、张波教授、石学涛教授的带领下，肝胆外科团队为患者进行了一期手术，术中精雕细琢完整切除胰头复发肿瘤，同时结扎门脉右支主干，“劈”肝“离”胆，并切除左外叶6枚肿瘤。

术后患者肝功能恢复良好，ICG15在1%，左外叶体积增加至400 cm³以上，占肝体积增至28%。3月11日，又为患者顺利完成第二步手术。

“术中阻断肝右动脉，测ICG15为5%，提示肝功能耐受良好。术中离断病侧肝脏并尽可能的保留了尾状叶肝实质，最终切除80%的原肝脏体积，终于达到R0切除，达到根治。”赵磊说，目前患者已经康复出院。