有些骨质疏松是“一过性”的，4个方法把骨量补回来

作为一种悄悄吞噬骨量的疾病，骨质疏松不易察觉却危害极大。体检发现骨密度偏低时，一些人不仅容易焦虑，还可能盲目补钙。

受访专家

浙江省人民医院望江山院区老年医学中心主任医师 边平达

中国中医科学院广安门医院内分泌科主任医师 张润云

有种骨质疏松是“一次性”的

“一次性”骨松又叫做短暂性骨质疏松，属于继发性骨质疏松症的范畴，往往由影响骨代谢的疾病、药物或其他因素诱发。

通常，一过性骨松（“一次性”骨松）的整个病程会历经3个阶段：

最初是疼痛，可能随负重增加而加重，休息时减轻；

疼痛逐渐加重，在睡眠或休息时更明显，检查可发现骨量丢失；

第三阶段，症状逐渐消失，检查可无异常征象。

除了上述继发性骨质疏松症，还有两种类别：

原发性骨质疏松症

一种生理性退行性病变，多见于中老年人，又称作老年性骨质疏松症。发生原因包括：

中老年人性激素分泌减少，特别是女性绝经后雌激素水平下降明显，致使骨吸收增加更为明显；

人体内调节钙代谢的激素分泌失调，致使骨代谢紊乱，骨吸收增加；

老年人由于多种原因可致消化功能下降，常存在营养吸收障碍，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足，影响骨代谢；

户外运动减少、阳光接触减少，导致维生素D不足。

特发性骨质疏松症

一种原因不明的骨质疏松，多见于8~14岁的青少年或成人，多伴有遗传家庭史，女性多于男性。

“一次性”骨松的4个诱因

对于短暂性骨质疏松来说，目前其病因尚无明确的专家共识，但临床上常见诱因如下：

1、长期制动

骨折后因制动引发的骨质疏松是最常见的一过性骨松。肢体被制动后，肌肉因得不到刺激逐渐萎缩，导致破骨细胞活性增强，加快骨质丢失。

研究表明，制动时间是骨密度下降的独立预测因子，如果一个健康男性卧床90天，其股骨远端、近端和髌骨的骨量分别可下降1%、2%、3%，相当于一年丢失的量。

制动解除后，如注意加强营养、补充钙（每日800~1000毫克）和维生素D（每日400单位），并在医生指导下接受针灸、肢体功能训练等康复治疗，随着肢体活动的恢复，骨量可逐渐恢复。

2、甲状腺功能亢进

过多的甲状腺激素不仅会与破骨细胞表面受体结合，增强其活性，还可促进蛋白质分解，使骨基质减少、骨矿化不足，骨质丢失速度明显快于绝经后女性。

此外，甲亢患者的肠蠕动加快，常引发营养吸收不良，更易诱发骨松。

如能有效控制病情，骨质丢失速度会迅速减慢，已丢失的骨质也可实现逆转。

3、糖皮质激素

长期应用激素类药物可抑制成骨细胞的活性，造成骨量减少、骨脆性增加，同时它可抑制小肠对钙的吸收，使血钙降低，加速骨松。

血钙低会刺激到甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进，进一步加剧骨松。

一般来说，接受激素治疗后，患者骨量丢失在第1年最明显（约为10%~20%），此后每年约丢失3%。

数据显示，口服激素后12个月内，约20%的患者发生骨质疏松性骨折，口服5~10年后上升到50%，骨折多发生在椎体、髋部和肋骨等处。

在有效控制病情的前提下，医生需尽可能减少患者的激素使用量和持续时间。

4、哺乳

在妊娠晚期（即孕28周后）到产后18个月（特别是哺乳期前6个月内），孕产妇的钙需求明显增加，但钙摄入又相对不足，常发生妊娠哺乳相关性骨松。

主要表现为下腰部、臀部疼痛，易出现下位胸椎、上位腰椎的骨折，还可遗留慢性腰痛。

女性在妊娠和哺乳期间除了要补充钙、维生素D之外，还需关注是否出现下腰痛等症状。已出现这类骨松的哺乳期女性，可能需尽早停止母乳喂养，骨密度可获得基本恢复。

4个方法把骨量补回来

正常的骨密度（BMD）在-1.0SD以内；骨量减少时骨密度低于同性别骨量峰值-1~-2.5SD；骨密度低于同性别骨量峰值-2.5SD，就可诊断为骨质疏松。由此看来，为预防骨折危险，定期检查骨量是必要的。

防治骨质疏松，不仅需要摄入足够钙质，还要改善生活方式：

减少富磷饮食

特别推荐直接增加富钙饮食的摄入，如牛奶及奶酪，减少富磷食物（动物肝脏、豆制品等）摄入。每天补充适量维生素，如维生素D、维生素K、维生素B6及B12。

多做负重运动

负重运动有助于保持强壮的骨骼，如步行、爬楼梯、跳舞、举重，但需要量力而行。

其他类型运动有助于增强身体灵活性，提高预防跌倒的平衡能力，比如打太极拳、骑自行车、游泳。

预防跌倒

65岁以上老人中，每年有30%的跌倒率；80岁以上则有50%的跌倒率。据调查，90%的老年人骨折是由跌倒导致的。

在安全剂量内补钙

正常的成年人每天需钙量为1~1.5克。钙摄入量的标准为绝经前妇女1000毫克/日；绝经后妇女是1000~1500毫克/日；成年男子是1000毫克/日；中老年男子为1000~1500毫克/日。新标准推荐成年人摄入量为800毫克/天。

最好选择在体内易溶解，呈弱酸性的钙剂。配料中最好有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基酸、维生素D3。

老年人每天口服维生素D3500~1000IU（国际单位）、骨化三醇0.25~0.5微克，对增加老人的肠道吸收钙有一定作用。