“让可逆性痴呆患者得到有效治疗”

本文转自：江西日报

“让可逆性痴呆患者得到有效治疗”

——省肿瘤医院神经外科发展侧记

吴舒琴

实施高难度颅底肿瘤手术，让卧床脑积水患者实现自行走路……省肿瘤医院神经外科团队，他们艺高人胆大，在“生命禁区”精耕细作，挽救患者生命。

神经外科是省肿瘤医院的重要特色科室之一，学科带头人李东海带领多位神经外科骨干及优秀青年医师组成的团队，迎难而上，大胆创新，积极探索。开科两年以来先后开展了脑肿瘤为主的各类手术600余台，锁孔微创切除前颅底鞍上区肿瘤和经鼻内镜垂体瘤切除术等技术填补了医院空白，并以治疗复杂脑积水为特色方向，大力开展“高精尖”手术，打造形成医院核心竞争力。

● 多术式治疗脑积水

3年前，65岁的涂女士出现反应迟钝、记忆力下降等症状，四处求医无果，连续多月出现大小便失禁、步态不稳等症状，导致生活无法自理，家属都以为涂女士患有老年性痴呆。

入院后，李东海考虑可能是正常压力脑积水引起的可逆性痴呆，遂进行评估试验，通过评估观察发现放液后患者认知和行走均有改善，建议患者手术治疗。术后第二天患者下床活动，行走步态改善，随后几天，患者记忆力好转，对答流利，恢复了自理能力。

“老年性痴呆患者中有部分是特发性正常压力脑积水引起的可逆性痴呆，这部分患者可以通过外科治疗逆转痴呆。”李东海说，正常压力脑积水和老年痴呆的症状很相似，容易误诊误治。这种病以步态不稳、痴呆和尿失禁为典型表现的综合征，以老年人多见，伴随脑室扩大。这种情况施行侧脑室腹腔分流术可获得较好治疗，提高患者生活质量。

除了以治疗正常压力脑积水为特色方向，该科还根据脑积水的不同原因，开展了术前步态和认知评估以及电生理评估，针对不同类型的脑积水采用内镜下三脑室底造瘘、侧脑室-腹腔分流术、侧脑室——心房分流术治疗各种复杂脑积水，取得了理想的效果。

● 锁孔手术实现精准治疗

随着社会和科技的进步，神经疾病的治疗领域愈发宽泛。2020年，省肿瘤医院敏锐地觉察到神经系统疾病的高启态势，为进一步提升医院整体诊疗水平，突出专科特色，神经外科独立成科，组建高规格高水平的专家团队，开展以中枢神经系统（脑、脊髓）和周围神经系统疾病，包括脑及脊髓肿瘤、脑外伤、脑血管病、脑积水、三叉神经痛等神经系统病变的诊治。

技术实力是科室内涵质量的核心，也是立足本地、辐射周边的信心。两年来，该科一路领跑，开展了大批省内先进的高精尖技术，如唤醒麻醉下脑功能区肿瘤切除术和经额皮层——脑室——穹隆入路松果体区肿瘤切除术等。

“微创化是神经外科的发展方向。”李东海介绍，该科创新开展锁孔微创手术，利用锁孔“以小见大”的原理，用较小的骨窗，利用显微镜或内镜光源的移动，切除颅内较大范围病变的技术。该手术具有创伤小、出血少、恢复快的优点。其中经眉弓锁孔入路切除前颅底脑膜瘤，经乙状窦后锁孔入路保留面听神经功能的听神经瘤切除术，均达到国内先进水平，提高了患者术后的生活质量。

● MDT让患者获得最优方案

2021年，李东海当选为江西省抗癌协会神经肿瘤专委会和脑胶质瘤专委会主任委员，带领省内同道致力于脑肿瘤的综合防治，推动我省脑肿瘤的多学科诊疗工作，造福更多的脑肿瘤患者。

目前，由李东海牵头组建的包括神经外科、头颈放疗科、肿瘤内科、病理科、影像科、麻醉科等学科专家的多学科诊疗团队，为初诊及复发疑难病例进行多学科诊疗（MDT）讨论，共同制定最优的个性化治疗方案，确保患者全程得到规范诊疗。其中多学科协作的术中放疗技术，为复发胶质瘤患者提供了一种新的治疗途径。

“通过MDT讨论，可以给患者提供精准的个体化治疗，脑肿瘤多学科规范化诊疗。”李东海表示，下一步，学科将在继续规范开展锁孔微创治疗脑肿瘤的基础上，推动术后快速康复，开展多学科协作规范化诊疗，提高医疗团队成员之间的沟通，增加团队成员的学习和受教机会，同时有助于科研工作的开展，扩大医院影响力。