阳光型抑郁需更多关注

据世界卫生组织统计，全球逾3.5亿人身患抑郁症，每年因抑郁症自杀的人数高达百万，《2022年中国抑郁症蓝皮书》显示，我国患抑郁症人数为9500万，平均每14个人中就有一人患有抑郁症。

阳光型抑郁也叫“微笑抑郁症”

据浙大邵逸夫医院精神卫生科李一飞在接受采访时介绍，“微笑抑郁症”患者平时看起来没有异常，甚至性格开朗活泼，乐于和人交流，但实际上已经是抑郁症了。

“对于这类患者来说，微笑其实是他的心理防御系统，或者是面具，他不愿意被人发现自己生病了。”李一飞表示，在日常门诊中，多数高收入高学历高地位的患者会出现这种情况。

这类患者往往心地善良，总是为他人着想，把自己的感受放在最后，不想让自己的负面情绪影响到身边的人。同时，他们也非常敏感，很在意别人的看法，不希望别人用同情的眼光看待自己，即使内心感到非常痛苦，也会努力隐藏情绪，甚至刻意在人前营造出阳光乐观、活泼开朗的形象。

如此一来，“阳光型”抑郁症的患者得不到周围亲友更多的关心，还需要耗费大量精力来维持“微笑”，往往令他们疲惫不堪，所以在夜深人静或独处的时候，他们更容易面临情绪的“泄洪”，紧紧压抑的悲伤和痛苦在无人时喷涌而出，导致“无缘无故”难以控制的情绪崩溃。

甩掉面具，从心理快乐起来

美国精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)中，抑郁症的诊断标准包括心境低落，对身边的事物和活动失去兴趣和愉悦感，活动明显减少，几乎每天都感到疲劳或精力不足、失眠或睡眠过多，很难集中注意力，不断自责、内疚，觉得自己毫无价值，可能会有自杀倾向等等。

和大部分疾病都一样，抑郁症越早治疗效果越好。最好是在刚刚出现抑郁情绪的时候，就及时寻求心理干预，从而避免抑郁症的发生。对于已经被确诊为抑郁症的患者，一定要遵医嘱进行治疗。

目前抑郁症的治疗方案是多元化的，其中包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。药物治疗是最重要的环节，药物种类多样，目前临床上常用的一线抗抑郁药物有SSRI、SNRI、NaSSA等，已经经过验证证明有效，但是每种药物都有可能的副作用，因此需要在医生的指导下使用。

心理治疗，常见的有认知行为疗法，帮助患者改变有害的认知和行为模式，以改善情绪和抑郁症状。此外还有物理治疗，比如经颅磁刺激。要知道，通过系统规范的治疗，抑郁症患者是可以康复的。

创新药物突破，三通道的快乐组合

对抑郁症药物治疗的探索，最早还要追溯到上世纪40年代。当时，人们发现可卡因可让人产生愉悦感，对抗抑郁药物的研发也就此拉开序幕。

按照化学结构和作用机制划分，抗抑郁药可分为MAOI(单胺氧化酶抑制剂)、TCA(三环类)、SSRI(5-HT再摄取抑制剂)、NDRI(NE和DA再摄取抑制剂)、SNRI(5-HT和NE再摄取抑制剂)等多个种类。

上世纪80年代，SSRI被研发出来并试用于临床。随后，NDRI被研发出来;SNRI则出现于1990年代，代表品种为文拉法辛、度洛西汀，由于能同时阻滞5-HT和去甲肾上腺素(NE)的再摄取，被广泛应用。此外，围绕5-HT和去甲肾上腺素(NE)的再摄取，科学家们还研发出了NARI、SARI、SSRA、NaSSA等不同类型的抗抑郁药。

目前占主导地位的传统抗抑郁药主要由SSRI类、SNRI类和NDRI类药物构成。简而言之就是，这些针对这三种神经递质的调节，市面上的药物要么是单通道单打独斗，要么是双通道组合。

2022年11月，1类创新药盐酸托鲁地文拉法辛缓释片(商品名:若欣林®)的获批在国内上市，这给抑郁症的治疗带来了新的希望。根据2022年美国精神病学协会(American Psychiatric Association， APA)年会上发布的若欣林® III期临床显示，该药物对于5-羟色胺、去甲肾上腺激素和多巴胺三种神经递质均具有再摄取抑制作用，是首个上市的三重再摄取抑制剂，能够全面、稳定的治疗抑郁症，显著改善患者焦虑状态、阻滞/疲劳症状、快感缺失和认知能力，促进社会功能恢复。同时，该药物安全性和耐受性良好，不引起嗜睡，不影响性功能、体重和脂代谢，与传统抗抑郁药物相比优势明显。

随着脑科学和药物研发的进展，期待有更多的方法能够帮助抑郁症患者走出不快乐的状态，让他们的微笑真诚自然，且人前人后都一样。

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责任编辑：吴英兰