心律失常不容忽视：心内科如何诊断与治疗

司海宁 晋城合聚心脑血管病医院心血管内科

心律失常(arrhythmia)是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。

心律失常的原因及诱导因素复杂多样，主要包括以下几点：①心脏本身的病变：心脏本身的病变是心律失常的主要原因之一，如冠心病、心肌梗死、心肌炎、心脏瓣膜病等，这些疾病会影响心脏的正常结构和功能，从而导致心律失常。②电解质失衡：电解质是维持心脏正常节律的重要因素，钾、钠、钙等离子的异常会导致电解质失衡，进而引发心律失常。③药物影响：某些药物如抗心律失常药、抗抑郁药、抗精神病药以及部分抗生素等，可能对心脏节律产生影响，诱发心律失常。④自主神经功能失调：压力、焦虑、情绪波动等心理因素可能导致自主神经功能失调，从而引发心律失常。此外，长期熬夜、作息不规律等不良生活习惯也可能对心脏节律产生不良影响。⑤遗传因素：部分心律失常具有家族遗传倾向，遗传因素在心律失常的发病中占据一定比例。⑥其他因素：咖啡因、酒精、烟草等刺激物质的摄入，以及甲状腺功能异常等内分泌疾病，也可能诱发心律失常。

根据统计数据，我国心血管疾病人数已达3.3亿，其中心律失常患者人数有3000万至5000万不等。心律失常作为一种常见的心血管疾病，其发病率在我国仍然较高，且随着年龄的增长而增加。32.2%的中年人和44.48%的老年人都有发生心律失常的风险，需要引起广泛关注和重视。

心律失常可能表现为心跳异常快速、缓慢或不规则。患者可能会经历心慌、胸口疼痛、头晕目眩、呼吸困难、疲劳感以及晕厥或接近晕厥的情况。有些心律失常可能不会引起任何明显症状，仅在进行心电图等检查时被发现。

首先，医师会进行详尽的病史采集，询问患者既往心脏病史、家族史以及症状发作的频率与持续时间。此外，医师还会进行体格检查，包括测量血压、心率和心脏听诊，并评估心脏的结构和功能状态。此外，医师可能会建议进行一系列的诊断测试，如心电图(ECG)、动态心电图监测(Holter监测)、心脏超声(echocardiogram)等，以进一步明确心律失常的类型和严重程度。心电图能够揭示心脏电活动的异常，从而辅助医师判断心律失常的具体类型。

此外，动态心电图监测(Holter监测)、心脏超声(心脏彩超)等均为诊断心律失常的关键技术。动态心电图监测能够在患者日常活动中持续记录心脏电活动，有助于捕捉间歇性心律失常事件。心脏超声则用于评估心脏结构与功能，以判断心律失常是否与心脏结构异常相关。

在治疗方面，心内科医师将依据心律失常的类型及严重程度，制定个性化的治疗计划。对于无症状或症状轻微的心律失常患者，可能无需特殊治疗，仅需定期随访以监控病情。对于症状明显或存在潜在风险的患者，则可能需要药物治疗以控制心律或预防心律失常的发生。

现临床应用的抗心律失常药物已近50种，至今还没有统一的分类标准。大多数学者同意根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。Ⅰ类即钠通道阻滞药。ⅠA类：适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。ⅠB类：轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。ⅠC类：明显阻滞钠通道，属此类的有普罗帕酮等药。Ⅱ类为β肾上腺素受体阻断药，因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。Ⅲ类是选择地延长复极过程的药物，属此类的有胺碘酮。Ⅳ类即钙通道阻滞剂。它们阻滞钙通道而抑制钙离子内流，代表性药有维拉帕米。长期服用抗心律失常药均有不同程度的副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。因此，临床应用时应严格掌握适应证，注意不良反应，以便随时应急。

如药物治疗无效或患者无法耐受药物副作用时，医师可能会建议进行射频消融术或植入心脏起搏器等介入性治疗。射频消融术通过高温破坏心脏内异常电传导路径，以恢复正常心律。心脏起搏器则为一种植入体内的电子设备，能够替代心脏的自然起搏功能，以维持正常心律。

此外，生活方式的调整亦为治疗心律失常的重要组成部分。通过综合治疗与生活方式的调整，患者能够更有效地控制心律失常，进而提升生活质量。应当从以下几个方面入手：①留意季节更迭、时令转换和气候波动，由于严寒、闷热等天气状况，以及对健康影响显著的节气，例如立春、夏至、立冬、冬至等，这些因素可能引发或加剧心律失常。因此，应预先采取措施进行防护，做好保暖、通风和降温等；②在饮食方面，应遵循易消化、口味清淡、营养充足、少量多餐、低盐低脂、富含蛋白质、多种维生素、清洁卫生、温度适宜、定时定量的原则。心律失常患者应避免饮用浓茶、咖啡、吸烟、饮用烈酒、食用油炸和过咸、过甜、过于黏稠的食物，减少细粮、松花蛋、动物内脏的摄入量，若伴有水肿，需限制饮水；③精神状态与心律失常的发生密切相关，应努力消除紧张、恐惧、忧虑、烦恼、愤怒等负面情绪，保持心态平和；④除了日常服用的药物外，患者还应准备医生开具的急救药物，如心得安、速效救心丸等。