中南大学湘雅医院多学科协作完成复杂肾脏手术 系全球首例

本文转自：人民日报客户端

严丽 武海亮

日前，中南大学湘雅医院泌尿外科牵头，血管外科、器官移植中心、麻醉科、手术室等多学科协作，完成了一台“3D腹腔镜肾切除+离体肾部分切+肾动脉瘤切除+大隐静脉肾血管重建+自体肾移植术”。根据文献检索，通过将患者肾脏切除分离，在离体的肾脏同时切除肾肿瘤和肾动脉瘤，然后再将肾脏成功回植到患者体内的术式，国内外尚未见报道。

24岁的杨女士患有复杂右肾肿瘤（4*4cm），合并巨大肾动脉瘤且附壁血栓形成（5*5cm），辗转国内多家医院求医，得到的治疗方案都是根治性右肾切除。但杨女士难以接受这样的治疗方式，在她看来，自己年纪轻轻不想成为“独肾女孩”。

经朋友推荐，杨女士抱着“保肾”的希望，来到中南大学湘雅医院求医，找到了泌尿外科肿瘤亚专科主任陈敏丰教授。陈敏丰教授经过仔细诊断，认为：杨女士右肾肿瘤位置复杂，位于肾脏后唇，为内生性，与肾蒂关系复杂；而且，肾动脉瘤体积巨大，使普通术式中必备的血管阻断无法实现，“如果用传统手术方法，手术难度极大、风险极高，极具挑战性，根治性右肾切除是最简单最直接的治疗方法。”

“但是患者年轻，保肾的诉求十分强烈”，陈敏丰教授邀请血管外科、器官移植中心、麻醉科、放射科等科室专家进行多学科讨论。经反复讨论，专家组认为：想要保肾，必须打破传统手术思维，采用肾脏离体、切瘤回植的创新手术。

结合患者实际情况，陈敏丰教授团队为患者量身定制了个体化综合治疗方案。术前通过CT等三维成像技术判断血管可利用性及血管瘤，肾占位位置关系。由于患者病情复杂且重，局部占位与肾蒂关系紧密，牵涉到的围手术期问题较多，陈敏丰教授组织了多科协作讨论商定手术策略。

3月27日，湘雅医院多学科团队为杨女士进行了联合手术。在麻醉科王瑞珂教授和手术室杨婷护士协助保障下，陈敏丰教授先用3D腹腔镜将患者右肾完全离体取出，将这颗肾脏移至手术工作台上，并用肾脏保存液对肾脏进行冷缺血低温灌注处理，然后切除肾肿瘤；紧接着，由血管外科刘光强教授团队对动脉瘤切除，移植大隐静脉对肾血管进行重建；之后，由移植中心谢晋良教授团队完成异位自体移植肾手术。手术十分顺利，从肾脏离体、切除肿瘤、到肾脏回植体内，仅耗时56分钟。

湘雅医院泌尿外科祖雄兵主任介绍，肾肿瘤为常见泌尿系恶性肿瘤，约占成人所有恶性肿瘤3%。前后唇肿瘤因牵涉到肾蒂，风险高，切除及缝合难度大。肾动脉瘤约占内脏动脉瘤的19%，绝大多数为单侧，少数呈多发性。“杨女士是肾肿瘤+肾动脉瘤，病情复杂，这次能成功保肾，是湘雅医院多学科共同努力、精密配合的结果。”

4月7日，患者康复出院。据悉，湘雅医院泌尿外科在复杂肾肿瘤的综合治疗方面积累了非常丰富的临床经验，尤其是在围手术期综合诊治方面具有独特优势。