小伙突发丘脑出血昏迷月余 省人医专家一“镜”打通生命线

本文转自：南京晨报

脑出血一直是危害中老年人健康的疾病，而随着环境、心理等因素变化，现在脑出血年轻化的趋势越来越明显。32岁的患者周先生，就因为突发丘脑出血，昏迷偏瘫一个多月，生命危在旦夕。江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）神经外科赵鹏教授团队借助神经内镜微创技术，在患者脑中成功清除血肿并成功打通生命线，助患者逐渐康复。

长期熬夜+情绪激动或成出血主因

周先生是一家新媒体公司的工作人员，平时工作节奏快，生活不规律，此次为了公司一个新项目，保持着长期熬夜的状态。在三个月前，周先生感到头晕、乏力、视物模糊，起初以为是缺乏睡眠导致，休息三天后症状没有任何好转，反而出现昏迷失语，无法自主进食，经过当地医院头颅CT检查提示右侧丘脑出血，虽治疗了但病情持续恶化，周先生的出血没有得到有效控制，逐渐出现脑积水后陷入昏迷，上肢尤其是左手因为持续性肌张力增高，肘关节弯曲不能伸直导致畸形，并随时有生命危险！周先生家属带着最后的希望转至江苏省人民医院就诊。

神经外科赵鹏教授为周先生查体后发现，该患者低烧，神志昏迷，双瞳不等，右侧反射消失，双上肢肌张力增高，左侧上肢持续屈曲状态，不能缓解。头部右侧侧脑室外引流管一根在位。判断其为丘脑出血，还有梗阻性脑积水，侧脑室外引流术后颅内感染可能。

赵鹏教授表示，丘脑出血往往急性起病，病情重，不及时治疗死亡率较高。如果未经及时治疗往往遗留肢体后遗症，严重影响患者正常生活。周先生此次突发疾病，很有可能与他工作性质相关，长期熬夜加上压力大、情绪激动等原因，这些可能共同诱发了大脑内小动脉的破裂，出血后的血肿如果无法清除，会在颅内引发脑积水，而引流术后也有可能在颅内引发感染，进一步影响大脑功能。

借助神经内镜深入“脑海”清除血肿

因为丘脑出血的致死率和致残率极高，而且周先生除去功能障碍外还有极高的脑室感染风险，需要尽快拔除侧脑室外引流管。赵鹏教授在汇报科主任尤永平教授后，与团队成员共同讨论治疗方案，考虑到患者年纪较轻，开颅手术损伤较大，决定采用微创的神经内镜进行手术治疗，目的是清除血肿，解除梗阻性脑积水，拔除侧脑室外引流管，避免颅内感染发生。

近日，周先生接受了微创手术，手术团队采用经幕下小脑上入路直达丘脑后部清除血肿，术中去除中脑导水管压迫并进行三脑室造瘘，解除了梗阻性脑积水状态。此外还顺利拔除了侧脑室外引流管，转腰大池引流，后续继续进行抗感染治疗。

赵鹏教授解释，大众可能对常说的胃肠镜比较熟悉，其实神经内镜手术原理也较为类似，只需在入路位置开一至两个钥匙孔大小的孔，用硬性内镜或软性纤维内镜深入患处操作，手术全程创伤少、时间快、出血少，患者术后恢复速度快。可以应对绝大多数类型的颅底肿瘤，如垂体瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤、岩斜区脑膜瘤等，相对于传统的显微镜手术有绝对的优势。

专家提醒：年轻人需警惕不良生活习惯

术后10天，周先生状态持续改善，眼神能交流，复查CT提示血肿吸收理想。后经过5周的康复训练，周先生逐渐恢复自理能力，行走正常，上肢能完成系鞋带等精细运动，后复查CT提示血肿吸收，无脑积水，达到康复出院的标准。

赵鹏教授提醒广大市民，丘脑出血属于脑出血的一种，发病时会出现剧烈头痛、呕吐恶心症状。另外还可能出现对侧肢体偏瘫、感觉减退，以及出现语言不清、口角歪斜、饮水呛咳等症状，通过颅脑CT检查可以明确诊断。

目前天气寒冷，正是脑出血的高发季节，外出一定要做好防寒保暖的准备。种种迹象表明，脑出血已不是中老年人的“专属病”，年轻化趋势越来越明显。广大市民要警惕不良生活习惯，重视高血压、高血糖、高血脂等脑出血的危险因素，建议高危人群定期自我监测，避免长期熬夜、防止过度劳累。

通讯员 侯雨萌 南京晨报/爱南京记者 孙苏静