五莲县人民医院成功完成县首例喉罩插管全麻下支气管镜肺灌洗术

支气管镜肺灌洗术是一项集检查与治疗为一体的技术，支气管镜进入声门及气管、支气管的过程中，患者会产生呛咳、剧烈咳嗽、气管痉挛、心律失常等反应，甚至心脏骤停，尤其对于本来就存在呼吸功能差、排痰困难的危重症患者来说，更是困难重重。

而喉罩插管全麻下支气管镜肺灌洗术，麻醉充分，能有效避免气道反应的产生，咳嗽反射得到充分抑制，避免因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血。

12月20日上午，该院麻醉手术科接收到一例手术会诊通知，患者老年女性，78岁，因双肺肺炎入院，最近几日憋喘、呼吸困难加重，21日需要做支气管镜肺灌洗术。

患者声音嘶哑，在雾化、吸氧的状态下，仍憋喘、呼吸困难，不能平卧，听诊双下肺喘鸣音、呼吸音低。

ECG:频发多性室性早搏，间壁心肌梗塞。患者身体状况很差，麻醉风险极高。经麻醉手术科综合评估患者后，决定采用喉罩全麻下手术、术后带气管插管回呼吸与危重症医学科监护病房进一步治疗的麻醉方案。

12月21日下午15点50分患者被推入手术室，接心电监护示SPO2 89%，缓慢诱导后，插入喉罩，麻醉机VCR模式控制呼吸，气道压18cmH2O。手术医师在进支气管镜的过程中，发现患者声门严重水肿，辨别困难，异于常人。手术医师对患者气管、支气管的大量痰液进行了灌洗，患者生命体征较稳定，术毕恢复自主呼吸带气管导管回监护病房，呼吸机辅助呼吸。当晚8点患者撤离呼吸机并拔管，生命体征稳定。术后18小时随访，患者意识清，憋喘、呼吸困难较术前明显减轻。

在这之前，呼吸科医生对患者进行灌洗选择局部麻醉或者采用静脉麻醉的方式对患者进行此项操作，但是仍然不可能完全避免气道反应的产生，很多急危重症患者不能耐受这一技术，而喉罩插管全麻下支气管镜肺灌洗术，将这个不可能，变为可能。

在喉罩插管全麻下，麻醉充分，咳嗽反射得到充分抑制，避免因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血。全程无痛苦、安全、舒适，就像美美地睡了一觉，不但能让操作支气管镜的医师更加全面、清楚地观察病灶，精准、高效地完成刷检、肺泡灌洗、活检、止血、治疗等操作，也大大减轻了患者痛苦，提高了患者配合度，让患者舒适化体验更好。

麻醉手术科多年来一直朝着精准化、舒适化、可视化三大方向发展。近几年陆续开展了多项舒适化诊疗技术：分娩镇痛、无痛胃肠镜、无痛宫腔镜检查、无痛人流、无痛支气管镜等技术，其中无痛支气管镜诊疗技术自2023年7月底以来共开展110余例，填补了该院在该项业务上的空白。舒适化诊疗技术让麻醉与围手术医学科为五莲县广大百姓提供更方便、更安全的医疗服务。