2026年度“北京普惠健康保”正式上线！特药报销比例提高5个百分点

11月3日，2026年度“北京普惠健康保”上线发布会在京举行，北京市医疗保障局、中共北京市委金融委员会办公室、国家金融监督管理总局北京监管局等政府部门相关领导、六家共保体成员单位代表等共同见证了2026年度“北京普惠健康保”的正式发布。

2026年度“北京普惠健康保”正式上线

作为北京市唯一一款由政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险，“北京普惠健康保”始终坚守“普惠公益为核心、便民利民为根本”的初心，凭借低门槛、高保障、广覆盖、理赔快、服务优的特点，成为千万北京市民心中的暖心“小医保”，四年累计参保超1500万人次。

即日起，不限年龄、职业以及健康状况，凡是北京基本医保参保人（城镇职工医保、城乡居民医保）、北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群（征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员）、中央公费医疗人群、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民，皆可以关注官方指定参保平台“北京普惠健康保”微信公众号线上投保；还可在支付宝、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保；亦可通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司的专业工作人员咨询投保；还可通过中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、北京银行、北京农商银行等银行的在京线下营业网点投保。2026年度“北京普惠健康保”参保截止时间为2025年12月31日，保障期限为2026年1月1日至12月31日。

暖心回归产品重磅升级

2026年度“北京普惠健康保”保费仍维持195元/人/年，累计保额升级至350万元，通过“一降、一扩、一提、二增”全面优化产品保障内容，每一项升级都精准响应市民需求，让“普惠”的温度传递到更多家庭。

“一降”体现在理赔门槛降低，健康人群自付责任起付线由30404元降至15000元，15000元-30404元之间自付费用新增报销25%。30404元（与北京市大病保障共用一个起付线，不重复计算）以上费用，健康人群仍然报销80%，特定既往症人群报销40%。

“一扩”体现在特药保障范围进一步扩大，病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种。其中，国内特药57种，海外特药65种，并新增创新疗法、高值慢病用药、北京天竺先行区等创新药品37种，让老百姓在家门口就能“买得到、用得上、用得起”全球创新药，提高药品可及性和可负担性，有效满足群众用药需求，支持医药创新发展。

“一提”聚集在特药责任报销比例提高5个百分点，健康人群、既往症人群报销比例分别由60%、30%提高至65%、35%，让更多参保人在使用特药时能多报销、少负担，减轻用药压力。

“二增”是健康服务持续调增，一方面新增线上线下9折购药折扣权益，日常购药更实惠，切实降低群众用药成本；另一方面对三年连续参保且无理赔的“忠实用户”的专属服务，新增体重管理年精选设备，可从体重秤和水杯二选一，让服务更贴心、更实用。

更加值得关注的是，针对近三年连续参保且无出险记录的被保险人，和去年一样，不仅医保目录外自费责任免赔额下调，健康人群免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群免赔额由2万元降至1.5万元；还可继续享受一年一次的免费专属健康服务，包括家庭急救包、日常小药箱、健康体检筛查、牙科检查洁牙、中医按摩调理和体重管理年精选设备（体重秤/水杯），可任选一项免费体验，一次就超值！

参保人群覆盖广个账支付全家参保

2026年度“北京普惠健康保”延续“应保尽保”的理念，参保条件依旧保持宽松友好，不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况，无论是刚满月的婴儿，还是百岁老人；无论是本地户籍居民，还是在京工作生活的新市民；无论是健康人群，还是患有特定既往症的群体，均能轻松参保，且特定既往症患者可保可赔，彻底打破传统商业保险的参保限制，让每一位北京市民都能享受普惠保障。

而且连续参保人员健康状况以首次投保时为准。即首次投保时是健康人群，后续一直持续投保未中断，即使在保险期间内罹患特定既往症，2026年连续参保后仍可按健康人群的高待遇获得赔付。

“北京普惠健康保”项目组特别提醒：北京职工医保参保人可直接使用医保个人账户余额为自己和有北京医保的家人支付保费，实现“一人个账，全家参保”，流程更简便，操作更省心。

坚守“应赔尽赔”显担当主动快赔护民生

在政府全程指导监督下，“北京普惠健康保”始终将“应赔尽赔”作为理赔服务核心，回顾过去四年，累计处理理赔案件达41.9万件，用实际行动守护千万家庭健康。截至9月底，单笔最高赔付金额达76.11万元，为面临高额医疗支出的家庭雪中送炭；单人最多获得23次赔付，持续为需要长期治疗的参保人提供支持；理赔覆盖人群不分长幼，最大赔付年龄为104岁的高龄老人，最小赔付年龄则是不足1个月的新生儿，真正实现全年龄段参保人“有病能赔、有难能帮”，成为市民身边可靠的健康后盾。

“北京普惠健康保”持续主动快赔，对于本市医保参保人，符合赔付的案件会主动发短信提醒理赔，参保人无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外），只需到“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人账户等相关信息，即可获赔。

从快赔上线至今，赔付案件量中快赔占比89%，赔款最快1-2个工作日到账，大幅缩短了理赔周期，让参保家庭在急需资金时能及时获得支持，有效缓解医疗费用带来的经济压力。

2026年度“北京普惠健康保”作为“北京市民专属”的补充医保，将继续以普惠的价格、坚实的保障，为更多首都家庭的健康幸福保驾护航。