市人民医院多学科联合为患者取出插入食管壁鱼骨

本文转自：焦作日报

本报讯（记者孙阎河）日前，市人民医院内窥镜室、胸外科、麻醉科及介入科多科室联动，成功为一位女性患者取出了插入食管壁并紧贴胸主动脉的鱼骨，避免了可能出现的主动脉破裂。

原来，这位患者因晚饭吃鱼时误吞鱼骨，导致鱼骨卡入食道，随即到市人民医院就诊。经CT检查发现，患者吞入的鱼骨大部分已经插入食管壁，并紧贴胸主动脉，这时候若直接在内镜下取骨，极有可能导致主动脉破裂引起大出血，从而危及生命。

为了确保患者的生命安全，该院内窥镜室、胸外科、麻醉科及介入科多科室联动，经过审慎会诊，认为必须先进行主动脉覆膜支架植入，保护大血管，之后再用胃镜取出鱼骨。随后，经过多个科室医护人员的共同努力，顺利为患者实施了主动脉覆膜支架置入术，并在内镜下取出了食管异物。

该院专家介绍，食管是食物经口进入胃腔的一个长管状结构，长约25厘米，正常食管有3个生理性狭窄，由相邻结构压迫形成，而这3个狭窄处是异物最容易滞留或嵌顿的地方。日常生活中，食管异物可以发生在任何年龄段人群，但以老人和幼儿居多，多数原因为饮食不慎、误咽异物所致。一旦大块异物暂时停留在咽喉部或者食管入口等狭窄部位，严重时可以堵塞气道，并引起严重的并发症。食管异物的临床表现有以下几种：一是吞咽困难。这与异物所造成的食管梗阻程度有关，完全梗阻的患者吞咽困难明显，流食难以下咽，多在吞咽后立即出现恶心、呕吐症状；异物较小者，则能进流质或半流质饮食。二是异物梗阻感。异物在上段食管时梗阻症状较明显，异物在中下段食管时可无明显梗阻感，或者只有胸骨后异物阻塞感及隐痛。三是疼痛。疼痛常表示食管异物对食管壁的损伤程度，较重的疼痛是异物损伤食管肌层的信号，通常光滑的异物为钝痛；边缘锐利和尖端异物为剧烈锐痛；异物嵌顿导致食管穿孔的患者则常感觉胸痛，有皮下气肿、气胸、局部脓肿等典型穿孔体征。四是反流症状。食管异物患者常有反酸、烧心等症状。五是呼吸道症状。食管异物有时候表现为呼吸困难、咳嗽、发绀等，这多发生于婴幼儿，特别是在食管入口及食管上段的异物。另外，异物较大或尖锐带刺时，可压迫喉咙或损伤黏膜引起炎症。

该院专家提醒，为了预防食管异物的发生，希望大家养成一个良好的进食习惯，在进食的时候细嚼慢咽，不要高声谈论说笑；在喂食婴幼儿的过程中，也要仔细挑拣食物当中的异物，如鱼刺、骨头等，以免误食异物进入食管。出现食管异物相关症状后，医生会根据病史、症状、体征，同时结合CT影像学检查对异物的位置、大小、数量和形状进行评估。确诊食管异物后，则需要联合多学科成立诊治小组，共同进行评估，确定最佳治疗方案，在异物滞留24小时内尽快取出。而对于一些内镜治疗失败的患者来说，外科手术作为食管异物取出的最后一道防线，是内镜操作失败后的最终治疗方案。