上次剖宫产再次怀孕子宫下段切口部位有些薄要紧吗？

目前中国的剖宫产率相对还是比较高，平均在30-40%左右，有的医院会超过50%。所以在生二胎的人群中，有剖宫产史的人是占了相当大的比例的。

有剖宫产史的人怀孕会有两种担心：

一是担心子宫下段瘢痕部位妊娠，也就是说怀孕以后胚胎种植在子宫下段剖宫产瘢痕部位，随着孕周的增加，有部分孕囊会穿破子宫下段切口瘢痕，导致子宫破裂。

二是担心子宫下段切口瘢痕部位比较薄，随着子宫的增大，可能会出现子宫破裂。

遇到第二种情况，担心是有道理的，因为的确会有子宫破裂风险。

但是过度担心没必要，子宫破裂，特别是没有发动正规宫缩的前提下出现子宫破裂的风险是小概率事件，为此去做人工流产更是没有必要。

（图片来源：摄图网）

对于这种情况，整个孕期需要定期监测，了解子宫下段破裂相关的症状和体征，有可疑随时看急诊。

为了让大家放心，特意去找了一篇临床研究分享给大家。

这篇文章的题目是：

《妊娠期子宫瘢痕情况与剖宫产术后再次妊娠孕妇发生子宫破裂的相关性》

发表于中华妇产科杂志2019年6月第54卷 第6期

作者：王林林 陈俊雅 杨慧霞 范丽欣等

文章的主要内容如下：

子宫破裂的风险受多种因素的影响，首先是妊娠晚期子宫下段肌层的连续性和厚度。剖宫产手术会在子宫下段进行切口，这会对子宫壁的结构造成损伤。在之后的妊娠中，子宫下段肌层的愈合程度会影响其强度和耐受力，如果肌层没有完全愈合或变薄，就增加了子宫破裂的风险。

另一个相关因素是剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD），CSD是指子宫切口处形成的凸出部分，可能导致子宫壁的某些区域变得薄弱。研究发现，CSD的大小与子宫破裂的风险有关。当CSD的深度与邻近肌层的厚度之比达到一定程度时，称为大缺损。具有大缺损的孕妇比具有小缺损的孕妇更容易发生完全性或不完全性子宫破裂。

（图片来源：摄图网）

临床研究目的

探讨剖宫产术后再次妊娠孕妇妊娠早期剖宫产术后子宫瘢痕的厚度、剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）与发生子宫破裂的关系，并定性观察妊娠晚期子宫下段（LUS）肌层的连续性及测量其厚度以预测剖宫产术后再次妊娠孕妇发生子宫破裂的价值。

研究方法

收集2015年1月至2016年3月在北京大学第一医院进行规律产前检查并分娩、既往有剖宫产术史的孕妇154例，超声测量其妊娠早期剖宫产术后子宫瘢痕的厚度（横切厚度及纵切厚度）、CSD大小及妊娠晚期LUS肌层的厚度（纵切厚度）及定性观察其连续性。

根据妊娠结局将孕妇分为两组：子宫未破裂组（自然分娩或剖宫产术中未发现子宫破裂者）134例及子宫破裂组（剖宫产术中发现子宫不完全性破裂或妊娠期子宫破裂）20例，比较两组孕妇妊娠早期LUS瘢痕最薄处的肌层厚度，比较妊娠晚期定性观察LUS肌层连续性与测量LUS肌层厚度以评价子宫破裂的敏感度及特异度。

研究结论

妊娠早期剖宫产术瘢痕的厚度与剖宫产术后再次妊娠孕妇发生子宫破裂的相关性不大，无必要因剖宫产术后子宫瘢痕薄或存在较小CSD而终止妊娠，但应在妊娠期密切超声监测LUS情况。妊娠晚期定性观察LUS肌层连续性较常规测量厚度，对于提示发生子宫破裂更有意义。

1.妊娠早期LUS子宫瘢痕厚度与发生子宫破裂的关系

根据妊娠早期剖宫产术子宫瘢痕薄就判定有子宫破裂风险且建议终止妊娠的做法缺乏理论依据、不应提倡，这可减少对孕妇不必要的伤害。

2. CSD与发生子宫破裂的关系

因此，仅因为存在CSD就建议孕妇终止妊娠的做法是不可取的。国内的临床实践中，尚有许多CSD孕妇为了再次妊娠而进行剖宫产术后子宫瘢痕修补手术，但是这样的手术是否降低了再次妊娠后子宫破裂的风险，并没有循证医学的证据，手术的必要性则有待商榷。

（图片来源：摄图网）

3. 妊娠晚期测量LUS 肌层厚度、定性观察LUS肌层连续性与子宫破裂的相关性

认为瘢痕子宫孕妇再次妊娠的不同孕周LUS肌层的厚度及最薄处厚度的测量，对评估产程发动前发生子宫破裂的危险性无明确意义。

综上所述，妊娠早期常规超声测量剖宫产术后再次妊娠孕妇LUS瘢痕厚度，对于预测子宫破裂的风险意义不大，因此，无必要因妊娠早期剖宫产术子宫瘢痕薄或存在CSD而终止妊娠。

但存在较大CSD时发生子宫破裂的概率较高，超声科医师应密切关注这部分孕妇的LUS，利于及早发现子宫破裂，有助于临床医师制定更佳的策略预防更严重并发症的发生。妊娠晚期超声观察LUS情况，较既往定量测量LUS肌层的厚度，对提示发生子宫破裂更有意义，如超声检查观察到子宫前壁下段肌层回声菲薄或连续性缺失或肌层及浆膜层回声均缺失，则提示发生子宫破裂的概率较高。

不建议常规测量妊娠晚期LUS的肌层厚度，以免给临床决策带来不必要的困惑。对于超声科医师，超声检查观察分析LUS情况提示子宫破裂的方法更简便、更省时、阳性率更高，值得推广。