专家：大部分“阳过”出现白肺几率较低，咳嗽不一定是肺部有问题

受访专家：东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科主任 章锐锋

“12岁男孩咳嗽发热一周查出白肺”“央视前主持人樊登父亲去世时，肺部已大面积变白”“感染新冠后变白肺，有年轻病例”……最近，“白肺”一词频繁出现在热搜上，一时间成了公众面对新冠疫情新的焦虑点。白肺是什么？“阳”过是否有白肺风险？哪些人更易发展成白肺？白肺能治能防吗？为解答公众关切，“环球时报健康客户端”专访东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科主任章锐锋，梳理了关于白肺你该了解的事。

1.什么是白肺？

白肺不是一个具体的疾病，而是一种肺部影像学的表现。正常人体的肺部主要是气体，进行影像学检查，如拍CT或X线片时，片子中的肺部是黑色的；当正常肺泡腔里的气体被其他物质填充，比如有炎症时，肺部有炎性液体或炎性异常组织，则这些被填充的部分在片子中就会展现出白色。根据病变的严重程度，白色区域的范围有大有小，当病变严重时，片子中的肺大部分变白，就被叫做白肺。从感染的角度看，白肺是比较严重的肺炎表现，可以理解为肺部大面积感染。

2.“阳”过的人会出现白肺吗？

新冠病毒有可能引起白肺。依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第九版），新冠感染者根据严重程度分为轻型、普通型、重型、危重型。轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现；普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现；重症：只要出现气促（呼吸频率≥30次/分）、静息状态下指氧饱和度≤93%、动脉血氧分压/吸氧浓度≤300毫摩尔汞柱、肺部影像学显示在24~48小时内病灶明显进展大于50%，符合其中之一就属于；危重症：呼吸衰竭且需要机械通气、休克、合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗，符合其中之一就属于。

出现白肺的患者往往是危重症病人，这部分人在所有新冠患者中占比很低。我国新冠感染者主要还是以轻型和普通型为主。因此，大部分“阳”过的患者出现白肺的几率比较低。

除了新冠病毒，流感病毒、腺病毒、禽流感病毒等多种病原体和细菌感染，都可以引起严重肺炎而出现白肺。

3.哪些人“阳”后更易发展为白肺？

主要是新冠重症危重症高危人群。包括：1.大于65岁的老年人；2.长期住在养老机构的老人；3.没有接种过新冠疫苗的人；4.各种慢性疾病患者，如心血管疾病、慢性肾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、神经认知障碍、肥胖症等；5.各类免疫抑制人群，如正在接受化疗的肿瘤患者，使用激素、免疫抑制剂、生物抑制剂的人，有先天性免疫疾病者。

4.发生白肺严重吗？目前的救治方法是什么？

新冠感染后发生白肺，就属于危重症。相对非重症的病人，白肺病人的死亡风险高很多。针对有白肺的病人，临床上救治主要方法如下：首先将病人送入监护病房进行严密监护，包括心电监护、氧饱和度检测等。其次，对患者进行氧疗，如果病情严重，还会进行气管插管和高级的生命支持。同时，还会使用一些抗病毒药物治疗，或者使用糖皮质激素进行免疫调节剂治疗。

5.有没有办法预防白肺？

白肺只是影像学表现，我们更要关注的是重症和危重症状态，及早发现肺部问题。如果出现以下情况，应及时就医。

一是呼吸频率加快。尤其是高危人群感染后，如果呼吸频率每分钟超过30次甚至更高，就属于频率加快。

二是气喘。特别是活动后胸闷气喘症状明显加重。

三是原有症状加重。和以前对比，身体的不适症状加重，甚至出现胸闷胸痛等症状。

四是氧饱和度低于93%。建议有条件的家庭买一个指夹式血氧仪，对血氧饱和度进行监测。如果氧饱和度小于93%甚至更低，要考虑可能为严重的肺部感染。

6.“阳康”后还咳是不是肺炎？

咳嗽并不一定代表肺部有问题，咳嗽严重程度也并不一定反映肺炎严重程度，不建议根据咳嗽推断是否有肺炎。许多患者“阳康”后，其他症状恢复了，还会咳一段时间，但大部分患者随着时间推移，咳嗽症状可以自行缓解，不用过度焦虑。如果咳嗽很频繁和剧烈，影响生活工作睡眠，建议使用止咳药对症处理即可。

7.怀疑有肺炎时，能不能自行服用抗菌药？

新冠是病毒感染，不是细菌感染，因此一般情况下服用抗菌药是无效的。除非发生了继发性感染，可以考虑加用抗菌药。即便有轻度肺炎，即新冠感染者临床分类为普通型的感染者，是可以自愈的，特别是年轻人，不必过度紧张。▲