两小时，11岁患儿告别“鸡胸”

本文转自：衡水日报

两小时，11岁患儿告别“鸡胸”

——衡水四院胸外科顺利实施并成功完成胸腔镜下鸡胸微创矫形手术

胸外科医生实施手术。(照片由衡水四院提供)

本报记者刘国磊

童年，是色彩斑斓独一无二的美好历程。然而，对小董而言，童年却是在苦恼不安中度过。自10年前发现胸部畸形开始，他的童年就被打上了苦涩和自卑的烙印。

当11岁的小董首次出现在衡水市第四人民医院胸外科门诊时，他的病情严重程度让接诊医生咋舌不已。

“孩子瘦瘦的，个子不矮，站立、行走时含胸驼背，颈部前伸，脊柱侧弯，这和他的胸壁畸形直接相关。检查之后发现，他患有一种较少见的Ⅱ型重度非对称性鸡胸，伴胸骨左旋及肋软骨嵴状突起。这种情况已经十年了，近两年进行性加重，只有通过手术矫形才能治好。”市四院胸外科主任、河北省健康学会胸壁外科分会委员石国亮回忆当时的情景仍记忆犹新，“这病加重明显是拖延所致。拖延治疗的代价就是畸形程度更加严重，对孩子的身体和心理发育影响更深，手术难度系数增加，付出的代价更大，而治疗效果的影响性因素更多。”

李亮医师做完术前评估后陷入了沉思和纠结，陈宏洋医师更是对手术难度和手术效果表示了担忧。不同于单纯切除类手术，患者更关注于畸形能否得到矫正、美容效果能否达到。针对此类严重的畸形，需要应用2至3根矫形板才能达到理想的塑形目标，否则，术后远期效果将大打折扣。然而，这正是患者家庭所不能承受的经济负担，也是拖延到现在才考虑手术的关键因素。术前沟通中，家长请求医生能否在经济可承受的基础上，最大程度完成孩子挺起胸膛的愿望。

要么牺牲手术技术，要么加重家庭负担。矫形板压强不足怎么办？对抗力过大，后期畸形复发怎么办？胸骨旋转怎么办？肋软骨嵴状凸起怎么办？矫枉过正，次生其他畸形怎么办？……没有过多经验可循，没有技术外援帮助，胸外科医师们一时陷入两难境地。

在查阅屈指可数的文献资料、请教了部分矫形专家并没有得到肯定性的意见后，石国亮在压力面前冷静下来，经过反复的方案推演和内部讨论，他想到了一个折中而不失科学的办法：舍弃多矫形板塑形技术，可以在仅植入一条矫形板的基础上，借鉴传统手术理念，结合最新微创技术完成矫形手术，实现经济与手术效果的现实平衡。

7月16日，在主管院领导和多部门的支持配合下，我市首例胸腔镜下鸡胸微创矫形手术（即反Nuss手术）顺利实施并成功完成。按预设方案，加上匠心独具的细节改良，医生们有条不紊地逐项完成了微创化的手术内容，出血量极少，矫形效果良好。

为参加这台风险大而有突破性意义的手术，在外进修的陈宏洋请假返回单位，放弃了周末休息，积极出谋划策；李亮精心完善了各种手术准备；病区护士长李娜和手术室护士长严斌将优质护理做到实处，细心对孩子实施心理疏导；麻醉师将麻醉和苏醒时间控制得恰到好处，争分夺秒。一个手术点位，串联起了一条协同、互补、共担、默契的健康守护线，折射出衡水四院尚学创新、厚德博爱的精神之光。

术后，小董的畸形矫正效果良好，康复顺利。孩子满意！家长满意！医护们为之欣慰。通过一系列努力实现了技术、经济和社会效益的协调和平衡。

“压力之下，我们一度想过放弃，但孩子和家长渴求的目光让我感到责任在肩、不容退却。通过这台手术，我们对鸡胸畸形有了更为系统的理解和总结，对于技与法、术与道有了更深层次的理解。”面对记者，李亮带着一丝如释重负后的轻松，并对这类病情作了简短的科学普及。他介绍说，鸡胸是一种儿童常见的胸壁畸形，以胸骨前凸伴或不伴胸骨旋转等其他畸形为特征，状如鸡胸脯而得名。根据病因分为先天性和后天性两类，根据畸形形态分为对称型、非对称型、鸡胸和漏斗胸混合畸形和上部肋软骨胸骨畸形，发病率依次减小。总的来说，鸡胸的发病率约为千分之一。一般认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的，也可继发于胸腔内疾病或胸部手术后。因畸形轻者对心肺功能无影响，可无临床症状，故往往被家长忽略或轻视。

“传统的矫正手术方法有胸骨翻转法和胸骨沉降法等，但因创伤较大而应用减少。胸腔镜下鸡胸微创手术取得了较好的治疗效果，具有切口小而隐蔽、手术时间短、并发症少、恢复快等优点，但在畸形严重或伴发其他胸壁畸形时应用受限或仍有不足。”陈宏洋说，这类手术的技术门槛很高，技术壁垒也相当严重，看似一层窗户纸却很难捅破，这与发病率相对较低、家长的期望值过高、经济条件限制等因素有关。目前仅有京沪粤等屈指可数的几家医院有较多的病例积累。手术成功完成后，术前的纠结顾虑、患得患失和压抑不安才得以缓解。“谈不上惊心动魄，却也一波三折，跨出胸外科一小步，走出专业领域的一大步，再苦再累也值得。”

衡水市尿控研究所所长蔡文波教授点评说，矫形手术属于整形与切除手术比难度系数巨大的类型，不仅要符合外观解剖要求，更要适合生理需要。高难度、具有技术融合的这类技术，可以称作“组合式”手术，涵盖多技术多术式，一例就足以证明其技术质量与含量。

这台手术的背后承载的是市四院胸外科近十年的积累、沉淀和准备。石国亮感慨地说：“医生的眼里不能只有病人和病情，必须要考虑到经济、社会和心理等因素的限制，以相对较小的代价解决大的问题，实现多个层面的统一和平衡。”

多年耕耘，致力于胸壁畸形外科及胸部创伤、胸壁重建手术的发展和探索，衡水四院胸外科继完成我市首例小儿漏斗胸、青年漏斗胸微创手术后，又一次自主完成了小儿鸡胸的微创矫形手术，实现了我市胸壁矫形领域的空白填补和技术突破。