问止中医 | 李琪琪医师：肺心病后水肿，服用中药5剂全消

上个星期，有位先生突然急冲冲地来找我：“李医生，我父亲刚刚出院，双手和双脚水肿的厉害，你这里能治吗？”

不等我回复，就给我发了好几张出院记录的照片，说明关于他父亲当时的基本情况。后来经过视频详细问诊后，得知这个老爷爷不仅有慢性肺源性心脏病，而且还处于失代偿期。其他情况如下：

1慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染，急性心肌缺血，冠状动脉硬化性心脏病，脾肿大，慢性肾功能不全，电解质紊乱等；

2出院后双手双脚水肿持续近2天，以右手手背和脚背水肿为甚；

3呼吸道痰鸣音明显，有容易咳出来的黄色黏痰；

4晚上有轻微的咳嗽，白天基本不咳；

5平日里自觉体力虚弱，容易疲惫。

以上是这位老爷爷身体的主要情况，我将症状录入中医大脑后，推高“脚水肿-足肿”为主症，大脑推荐处方。

服药后回访：喝两副药时，梁先生反馈他父亲手上的水肿已经消了，喝到第五副药时，脚上的水肿也消失了。

虽然水肿的情况基本痊愈，但是梁先生反馈老爷爷晚上的咳嗽加重了，有不易咳出的白色黏痰，而且吃东西没有胃口，脚上皮肤还比较痒。

在一诊有效的情况下，我根据效不更方的原则，再在原方基础上稍稍做了加减，加入干姜、细辛、五味子。

从患者的症状来看，水肿虽消，但痰饮仍在，所谓“病痰饮者，当以温药和之”。

因此加入这三味药，正好体现了这一原则。三药均是性温入肺，干姜、细辛温肺化痰，五味子收敛肺气。此三药联用，散中有收，收中有散，彼此协同，互相制约。再配上问止制剂的太乙膏，我嘱咐梁先生让老爷爷汤剂和膏药结合使用。

后面随访中，梁先生表示其父亲晚上的咳嗽已经比之前减轻，基本上下半夜已经不怎么咳了，其他症状也皆有好转。

由于梁先生工作很忙，所以都是电话沟通为主。目前患者还在继续调理中，梁先生也表示希望通过中医把他父亲身体调好，彻底摆脱西药。

这是最近一次的脚部照片。总结

中医上水肿发病的病机多为肺失通调、脾失健运、肾失开阖、三焦气化不利等造成的体内水液潴留。其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。

肺脾肾三脏相互联系，相互影响。如肾虚水泛，逆于肺，则肺气不降，失其通调水道之职，使肾气更虚而加重水肿。若脾虚而不能制水，水湿壅盛，必损其阳，久则导致肾阳亦衰；反之，肾阳衰不能温养脾土，脾肾俱虚，亦可使病情加重。

正如《景岳全书·肿胀》篇指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，放其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”其中以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。此外，瘀血阻滞，损伤三焦水道，往往可使水肿顽固不愈。