赋能金融消保 彰显普惠力量｜北京普惠健康保获评“年度公益宣教普惠之星”

金融为民，消保先行。由东方网银行保险频道主办的“金融消费者权益保护公益宣教案例2025年度评选揭晓暨2026年度行动启航”活动近日揭晓评选结果。凭借在城市普惠保险领域的持续深耕与突出贡献，北京普惠健康保成功获评“年度金融消保公益宣教普惠之星”。这一荣誉不仅是对项目五年来践行普惠初心、守护市民健康的充分肯定，也彰显了其在构建多层次医疗保障体系、增强市民金融获得感与安全感方面的示范价值。

自2021年首次亮相，到2025年保障和服务持续升级扩容，“北京普惠健康保”已陪伴参保市民走过五个春秋。这五年来，这款由政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险，以参保人数的稳步攀升、理赔服务的高效暖心、产品功能的持续升级，成为守护市民健康的“安全网”与“定心丸”，累计为超1900万人次提供补充医疗保障，用实际行动诠释着“普惠利民”的初心。

参保人数连创新高信任背后是民生温度

“一开始还犹豫，看到邻居报销了住院费，我立马给全家都参保了！”家住朝阳区的王女士（化名）的现身说法，正是“北京普惠健康保”参保热潮的缩影。五年来，产品凭借“低保费、广覆盖、高保障、理赔快”等优势，参保人数逐年增长：2022年度“北京普惠健康保”参保突破307万人，2023年度增至352万人，2024年度再创新高，参保人数达425万人，2025年度更是稳步攀升至434万人，四年累计参保超1500万人次。2026年度正在火热参保中，目前参保人数已经突破了400万。

这组数字背后，是广大参保人对“北京普惠健康保”的信任和认可，一年保费195元/人，累计保额300万元（2026年度升级到350万元），参保不限年龄，不限健康状况，只要是北京医保参保人，均可轻松参保；2023年度“北京普惠健康保”将拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民也纳入保障范围，让更多在京奋斗者感受到“同城同保障”的温暖。五年间，从年轻人为父母投保，到全家参保，“北京普惠健康保”已从一款保险产品，成为京城家庭守护健康的“标配”。

理赔服务“应赔尽赔”高效守护解燃眉之急

“76.11万元的赔款到账时，我心里的石头终于落了地。”市民李女士（化名）说。“北京普惠健康保”的单笔最高赔付，为这个陷入困境的家庭撑起了希望。五年来，产品始终坚守“应赔尽赔”的承诺，截至12月，累计处理医疗责任与特药责任理赔案件48万件，用真金白银为参保人减轻医疗负担。从不足1个月的新生儿，到104岁的高龄老人，“北京普惠健康保”的理赔服务覆盖全年龄段。

更让参保人暖心的是，“北京普惠健康保”2022年8月推出了快赔服务，对于本市城镇职工、城乡居民医保参保人，符合赔付的案件，“北京普惠健康保”会以发短信或打电话等方式主动提醒参保人理赔，对医保内自付责任和医保外住院自费责任进行主动赔付。参保人在收到理赔通知后，无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外），只需到“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人账户等相关信息，即可获赔。

从快赔上线至今，赔付案件量中快赔占比89%，被保险人医保结算后，对于符合快赔的案件，“北京普惠健康保”会直接发送快赔短信，最快秒级审核完成发送，参保人收到短信，到公众号提交领款信息后，在信息准确无误的情况下，赔款最快1-2个工作日到账。“免材料、快到账”的服务体验，让理赔不再“跑断腿”，真正做到“雪中送炭”。

五年升级不止步保障+服务更贴民心

“免赔额降了、特药种类多了，连健康服务都越来越实用了！”参保人张阿姨（化名）的真切感慨，道出了“北京普惠健康保”五年来迭代升级的核心逻辑，始终以市民需求为出发点，让保障更精准、更贴民心。

2023年度“北京普惠健康保”产品“全方位升级”：一是扩大参保人群，将拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民纳入参保范围；二是自费责任免赔额大幅下调，健康人群从2万元降至1.5万元，特定既往症人群从4万元降至2万元；三是特药责任免赔额直接降至0元，优化了国内特药结构，让更多参保人“少花钱、用好药”；四是健康服务从25项增加至42项，覆盖就医陪护、上门护理、居家康复及上门检测四大类服务，满足老人、妇女及儿童各年龄段人群的健康需求，门诊或住院后均可申请，更多触达健康人群，提升体验感。

2024年度产品特药数量增至114种，更多好药可以报销，减轻用药负担。同时健康服务从42项扩增至49项，重点新增机构康复与生活照料两大类实用服务，提升参保人获得感。

2025年度“北京普惠健康保”更是推出“连续参保享优待”：三年连续参保且无出险记录的被保险人，不仅医保目录外自费责任免赔额下调，健康人群免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群免赔额由2万元降至1.5万元；还可从口腔健康、中医调理、健康检查、家庭急救包、日常小药箱、线上健康课程服务6项服务中任选一项免费体验，用“优待”回馈长期信任的参保人。同时，特药数量升级至121种，首次纳入5款北京天竺先行区临时进口的临床急需药品，参保人不用出国门，甚至不用出京，就能用上全球创新药。

2026年度，产品再度迎来了“重磅”升级：降低理赔门槛，惠及更多人群，健康人群自付费用起付线由30404元降至15000元；提高报销比例，减轻医药负担——特药责任报销比例提高5个百分点，健康人群、特定既往症人群报销比例分别由60%、30%提高至65%、35%，让更多参保人使用特药时能多报销、少负担；特药保障范围进一步扩大，病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种。其中，国内特药57种，海外特药65种，并新增CAR-T等创新疗法、高值慢病用药、北京天竺先行区等创新药品37种，让老百姓在家门口就能“买得到、用得上、用得起”全球创新药，提高药品可及性和可负担性，有效满足群众用药需求，支持医药创新发展；另外，新增线上线下9折购药权益，药品覆盖普药、慢病用药、原研药等，日常购药更实惠。同时，对近三年连续参保且无理赔参保人的专属服务，也进一步升级，新增体重管理年精选设备，服务更贴心实用。

五年守护，初心如磐！普惠不止于“保”，“北京普惠健康保”以“低价格低门槛高保障”为盾，给在困境中的参保人雪中送炭；更以服务为光，用温度护航日常健康。

“北京普惠健康保”项目组相关负责人表示：“‘北京普惠健康保’五年的实践，逐渐探索出了一条政府引导、市场运作、惠及市民的创新之路。它以老百姓的需求和期盼为导向，有效降低了医疗费用负担，提高了抵御大病风险的能力。它不仅是基本医保的有效补充，更是织牢织密首都民生保障网、提升市民生活获得感、幸福感、安全感的坚实后盾。”

未来，这款承载着万千家庭期待的普惠型保险产品，将继续以更优质的保障、更贴心的服务，守护每一位北京市民的健康生活，让“普惠之光”照亮更多人的幸福之路。