抗核抗体阳性是怎么回事？

本文转自：玉林日报

抗核抗体（ANA）作为自身免疫病（AID）患者中最为常见的一类自身抗体，对相关疾病的诊断、分类、预测、预后等具有重要的临床意义。

什么是抗核抗体？

一般情况下，人体免疫反应具有保护机体防御功能，只针对外来抗原刺激产生抗体，而对个体自身产生的蛋白质（自身抗原）不会产生抗体，但在某些病理和生理条件下，免疫系统会针对自身抗原产生抗体，这种就是自身抗体。而这类抗体往往是自身免疫性疾病的始作俑者。

抗核抗体（ANA）是以真核细胞的核成分为靶抗原的器官非特异性自身抗体的总称，属自身抗体中的一组抗体。随着免疫荧光抗体技术的改进，尤其是培养细胞抗原基质的广泛应用，目前对ANA的理解已不局限于细胞核成分，ANA靶抗原分布由传统的细胞核拓展到现在的整个细胞，包括细胞核、细胞浆、细胞骨架及细胞分裂周期蛋白等。

目前已衍生出具有不同临床意义的30余种ANA，形成了抗核抗体谱（ANAs）。根据细胞内靶抗原分子的理化特性和分布部位，可分为六大类：

1.抗DNA抗体：抗dsDNA抗体、抗ssDNA抗体。

2.抗组蛋白抗体：抗组蛋白业单位H1、H2A、H2B、H3、H4及其复合物。

3.抗DNA组蛋白复合物抗体：狼疮细胞、抗DNP抗体和抗核小体抗体。

4.抗非组蛋白抗体：抗Sm、nRNP、SSA/Ro、SSB/La、Sol-70抗体等。

5.抗核仁抗体：抗RNA多聚酶等抗体。

6.抗其他细胞成分抗体：抗线粒体、高尔基、肌动蛋白、纺锤体等抗体。

抗核抗体常用哪些检测方法和报告方式？

ANA的检测方法包括间接免疫荧光法（IIF法）、ELISA等多种免疫学方法。以Hep-2细胞为实验基质的IIF法是参考方法和首选方法。

ANA结果判读主要依靠荧光显微镜进行，结果报告内容包括主要荧光核型以及滴度。滴度从低到高依次为1∶100、1∶320、1∶1000、1∶3200等。

抗核抗体阳性可发生于哪些情况？

1.健康人群：抗核抗体在健康人群中会受年龄和性别因素影响，老年人、青春期女性及更年期女性比例相对较高。健康人ANA阳性率约3%~19%，大多数以低滴度（1∶100、1∶320）为主，高低度较少。

2.自身免疫病：ANA阳性最常见于系统性红斑狼疮和混合型结缔组织病。在其他结缔组织病如类风湿关节炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎、重叠综合征中也可以出现阳性。而且ANA滴度越高，与自身免疫病的相关性越大。

3.自身免疫病的临床前期：ANA及其针对的靶抗原的特异性自身抗体（如抗SSA抗体、抗SSB抗体）可在狼疮、干燥综合征患者出现临床症状前数年检测到，虽说目前没有任何器官组织的损害，但可能处于自身免疫病潜伏阶段，仍需要格外小心，多关注自身动态变化，定期检查，尤其是那些高滴度的病人。

4.其他：ANA阳性还见于消化系统疾病，如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎和溃疡性结肠炎等；血液性疾病，如淋巴瘤、特发性自身免疫性溶血性贫血等；感染性疾病、结核病等，多数肿瘤病人体内也可检测到自身抗体。这类病人的滴度往往都较低。值得注意的是，服用一些药物如苯妥英钠、磺胺类、对氨基水杨酸等，都可能出现一过性低滴度ANA阳性，但停药后会降至正常水平。

哪些情况建议检测抗核抗体？

1.关节出现持续性炎症，伴有骨骼及关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限。早晨起床时关节感觉僵硬，在活动后有所减轻，称为“晨僵”。

2.皮肤出现明显红斑、皮疹、皮肤增厚、皮纹消失等病变，光照后情况加重。皮肤出现硬化，触觉异常，对温度的感觉出现异常，黏膜处可能出现反复发作的溃疡。

3.全身多器官损伤，出现乏力、发热、贫血、血细胞减少、蛋白尿等症状。

4.肌肉疼痛、红肿、无力，甚至萎缩，做精细动作困难。

5.口干、眼干、龋齿、牙齿脱落等。

总之，抗核抗体的检测作为自身免疫病的初筛试验，在AID的诊断与鉴别诊断、病情检测与疗效观察、病程转归与预后判断及疾病预警等方面具有重大临床意义，但ANA阳性不一定就是自身免疫病，当出现结果异常时，不必过于紧张，应及时到正规医院风湿免疫科就诊，配合医生的诊疗。