抓气机变化四方辨治附睾炎

本文转自：中国中医药报

□ 刘勇 重庆市江津区第一人民医院 刘艺根 海南医学院 王毅刚 重庆市中医院

患者男，65岁，2019年2月13日初诊。诉左侧睾丸肿大如蛋大小1周余，另见肛周坠胀瘙痒。患者不愿意手术治疗，故寻求中医治疗。脉象郁满弦，舌苔燥腻。

中医诊断为湿滞互结，故拟予柴平汤；加之肛周坠胀瘙痒，有肝经湿热下注之证，故拟予白头翁汤。方用柴平汤合白头翁汤加减：北柴胡24g，黄芩24g，法半夏9g，茯苓15g，苍术15g，陈皮15g，姜厚朴15g，茵陈30g，广藿香10g，石菖蒲10g，炒山楂15g，炒神曲15g，炙甘草8g，郁金15g，莱菔子30g，蜜枇杷叶10g，白头翁10g，黄柏15g，黄连9g，秦皮15g，青皮15g，独活15g，川芎6g。7剂。

2月20日二诊：肛周症状全部消失，睾丸肿胀减轻30%，病变部位在附睾，气血局部瘀滞，故守前方加抵当汤，即水蛭6g、虻虫6g、桃仁9g、大黄9g，续服7剂。

2月27日三诊：睾丸肿胀减轻95%，拟予仙方活命饮：金银花30g，防风10g，白芷6g，当归尾10g，陈皮9g，生甘草6g，赤芍15g，川贝母6g，天花粉6g，乳香10g，没药10g，炮山甲6g，皂角刺15g。7剂，白酒2钱送服。基本痊愈。随访观察中。

按 湿滞互结证指各种原因导致湿邪与积滞产生，互结于中焦，使中焦气机活动痹窒，化生郁火（郁热），郁火上炎、外发、下迫或化风、化毒、犯血，从而产生多样临床表现的证候。脉象多弦、沉、郁、滑、满、涩、细。舌象表现为无论舌苔厚薄和多寡，必见腻象，而且大多腻而粗糙少津，称之为糙腻苔。根据临床观察，也有少数患者脾胃中焦功能失调症状不明显，但脉象和舌象必定出现上述变化。结合脾胃功能以外部位的火证、风证、毒证、血证等症状，也可以判断湿滞互结的形成。所以判断湿滞互结证，以脉象和舌象为主要依据。

柴平汤以柴胡、黄芩为主药，苦辛合化，清散兼施，因而既以平胃散、二陈汤及藿香、茵陈蒿，分别从苦燥、苦降、芳化三个途径化湿和中，又以莱菔子、炒山楂、炒神曲消积，共同消除郁火。湿滞互结于中焦，其气必郁滞不畅，再辅以郁金、菖蒲、枇杷叶三味，辛苦通调中焦气机以增宣通之能。本方共配置六组药物（柴胡、黄芩，苍术、厚朴，半夏、茯苓，藿香、茵陈蒿，莱菔子、炒山楂、炒神曲及郁金、菖蒲、枇杷叶），配合气味之妙，有非笔舌所能喻者。

白头翁汤主治肝经湿热下注，故以白头翁凉阳明血分之热，秦皮收厥阴之湿，黄连胜中焦之热，黄柏燥下焦之湿。四者皆味苦性寒，直入下焦，坚阴止利。

抵当汤出自《伤寒论》，主治瘀热结于下焦。此方共有四味药，大黄、桃仁、水蛭、虻虫。大黄苦寒通便、活血、泻热；桃仁甘平活血、通络；水蛭虻虫辛烈破血、逐瘀。此方的药物，既有水里的（水蛭），也有空中的（虻虫），还有地上的（大黄、桃仁），“海陆空联合作战”，是活血化瘀之功最强的一个方剂。

仙方活命饮主治热毒壅聚，气滞血瘀痰结。方中金银花善清热解毒疗疮，乃“疮疡圣药”，故重用为君。当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。白芷、防风通滞散结，使热毒从外透解；贝母、天花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；炮山甲、皂角刺通行经络，透脓溃坚，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药。煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。清代名医罗美称“此疡门开手攻毒之第一方也”（《古今名医方论》）。抓住气机变化的根本实质，整体和局部结合，四方并用，相得益彰，乃绝妙哉！