透析10年高龄孕妇顺利产子

本文转自：河池日报

尿毒症女性患者怀孕的概率微乎其微，成功分娩的更是罕见。河池市人民医院多学科尽心竭力、通力合作，创造了万分之一尿毒症患者平安产子的医学范例——

透析10年高龄孕妇顺利产子

陆祖贤 韦秋萍

生一个健康的宝宝是所有妈妈的美好心愿，但对一个尿毒症透析了10年的高龄孕妇来说却是奢望，且不说由于患病的原因很难受孕，即使已经怀孕，过程也比常人艰险数倍……近日，河池市人民医院多学科尽心竭力、通力合作，护航一位因尿毒症透析10年的高龄孕妇顺利产下一名男婴，母子平安。

艰难透析路上的意外惊喜

2013年8月，年仅25岁的谭女士因全身发热，在当地医院检查发现肌酐升高，考虑为肾炎，之后到广西医科大学第一附属医院进一步检查，确诊为尿毒症，随后她一直在南丹县当地医院接受每周3次的规律血液透析治疗，长达10年之久。

2023年9月，月经不规律的她意外发现怀孕20周，随后到河池市人民医院肾内科专家门诊就诊。当日的接诊医生恰巧是韦喆主任医师。韦喆医师权衡利弊后，告知患者生育的各种风险和意外，不鼓励妊娠，但患者仍强烈坚持要留下腹中宝宝。韦喆医师不忍心打破这份来之不易的喜悦，为她担心的同时，决定陪她克服困难，护她平安生产。

然而，对于医护人员来说，血液透析患者妊娠分娩是一项重大的医学挑战，生育风险高，成功妊娠并分娩的几率很低，且面对“透析10年”“高龄孕妇”“中—重度贫血”等等危及生命的字眼不觉让人感到前路迷茫和充满荆棘。

多学科合作护航生命

谭女士入住肾内科后，为了让她和胎儿有一个好的透析治疗及待产环境，肾内科专门为她成立了医护骨干团队，同时反复与患者及家属沟通，详细讲解了将要面临的各种问题和风险，她毅然决定要留下腹中的宝宝。

患者尿毒症透析时间长，基础疾病多，潜在并发症复杂多样，再加上妊娠期间患者心肺负担会加重，各种并发症风险增加。面对该患者复杂多变的病情，医院领导高度重视，副院长蒙如庆亲自组织肾内科、产科、血液内科、营养科等多个学科专家联合会诊，全面、专业、仔细地评估患者的病情和胎儿的情况，共同为患者制定科学的诊疗方案，力求排除万难，尽最大努力保障患者及胎儿的安全。

科室根据患者身体状况细心调整透析方案、科学筛选药物。值班护士细心操作，调节治疗参数，每次慢慢引血，为谭女士严密监测血常规、肝肾功能、电解质、BNP、心脏彩超等指标，评估患者心肺功能及内环境情况，给予及时调整促红细胞生成素、补钙及营养支持，对有可能发生的情况进行预判，并做好预防措施。同时监测胎儿情况，产科、营养科随诊，每周1次产检，每2周完善超声检查评估胎儿发育情况，全方位提供医疗服务。

“一边透析，一边妊娠，治疗的每一步我们都小心翼翼，并不断查找文献，制定个体化透析方案以及调整治疗方案，大家都为这场漫长而艰难的战斗时刻做好准备。”主管医师陆薪旭说。

创造生命奇迹的双向奔赴

为了保证患者及胎儿的安全，肾内科调整透析方案，产科制定分娩计划，输血科保障血源供给充足，营养科关注营养状况、麻醉科进行全面的术前评估、新生儿科时刻待命……各学科充分准备，协同作战，全力配合。在河池市人民医多学科的精心护航下，产科有条不紊地实施剖宫产术，谭女士顺利产下一名男婴。得知妈妈平安，宝宝顺利诞生，医院副院长蒙如庆主任医师带着肾内科医务人员到病房探望和慰问。

尿毒症女性患者怀孕的概率微乎其微，成功分娩的更是罕见，这是万分之一尿毒症患者平安产子的医学范例。

“我觉得我是一个被命运格外眷顾的人，我必须珍惜。让我感动且今后铭记在心的，是贵院肾内科、产科还有很多科室，大家并没有因为风险大而放弃，反而给予我很多温暖和鼓励。”谭女士向医护人员表达谢意。

“这过程有惊险，不过患者的乐观坚强感染着我们每一个人，大家也全力以赴、尽心尽责，共渡难关，总算是有了‘双向奔赴’的结果。”医护人员说。

术后托起生命“摇篮”

在幸福、欣喜之余，医护团队并未松懈，密切观察谭女士和宝宝的情况，制定产后透析方案和哺乳计划。一方面，由于产妇综合病症多，为了规避术后并发症发生风险，谭女士从产科病房转到ICU继续进行透析治疗，期间严密监测其血压、血糖及血钙水平，严格控制液体输入量，降低盐分摄入以减少饮水量，帮助她术后尽快恢复。在全体医护人员的精心治疗和护理下，谭女士顺利出院。

另一方面，作为胎龄29周，出生时体重仅900g的早产儿，极度发育不全，出生后出现呼吸困难，有肺部疾病症状，医护人员立即对小宝宝进行气管插管连接T组合正压通气，随后置于转运暖箱中，转送到新生儿科进一步观察治疗。2个多月后，在新生儿科团队的齐心协力、用心呵护下，小宝宝的发育指标也在一点一点向好，让这个出生时不到1000克的超低出生体重儿（体重<1000克）平安出院，为宝宝托起生命“摇篮”。